Дубицкий Д.Л., Мищенко А.В.
11.1. АДЕНОМЭКТОМИЯ (РЕЗЕКЦИЯ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В зависимости от заболевания ПЖ применяются различные хирургические методики. Так, при доброкачественной гиперплазии наиболее часто используют следующие хирургические методики лечения, которые направлены на декомпрессию уретры [18].
1. Открытая аденомэктомия.
2. ТУР простаты.
3. Трансуретральная электроинцизия или электровапоризация простаты.
4. Методики трансуретральной эндоскопической лазерной хирургии простаты (вапоризация, абляция, инцизия, коагуляция).
5. Малоинвазивные эндоскопические и неэндоскопические термальные методики.
6. Баллонная дилатация.
7. Простатические стенты.
После резекции визуализируется воронкообразный дефект аденоматозно-измененной транзиторной зоны ПЖ. Основание дефекта обращено к мочевому пузырю. В первые дни после операции устанавливается катетер Фолея, возможно наличие сгустков крови в мочевом пузыре (рис. 11.1).
Периферическая зона простаты в большинстве случаев остается интакт-ной. Со временем, как правило, рост оставшейся гиперпластической ткани продолжается, что суживает и деформирует сформированный просвет так называемого предпузыря (рис. 11.2).
На Т2-ВИ моча в «предпузыре» имеет однородный гиперинтенсивный сигнал. При открытой аденомэктомии определяются рубцы на передней брюшной стенке и передней стенке мочевого пузыря, которые могут соприкасаться. Имеется также воронкообразный дефект в транзиторной зоне ПЖ. При ТУР простаты обнаруживается только дефект железы в виде «предпузы-ря» (рис. 11.3).
При гистологическом исследовании материала после ТУР иногда обнаруживают клетки рака (Т1а- или Т1b-стадия). С другой стороны, выра-
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11.1. Пациент А., 73 года. Состояние после трансуретральной резекции ПЖ и катетеризации мочевого пузыря. Центральный отдел простаты имеет воронкообразный дефект (резецирован). В полости мочевого пузыря определяются сгустки крови и свободный газ. Умеренный отек простаты и парапростатической клетчатки