А.А. Махова, Е.Д. Хайтович
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) - длительное патологическое состояние, возникающее в результате анатомических или функциональных изменений венозной системы. Симптомы хронической венозной недостаточности разной степени выраженности имеют место у 40% беременных. На данный момент лечение ХВН у беременных сочетает лекарственные и нелекарственные методы [1].
Этиология и патогенез хронической венозной недостаточности у беременных
Беременность является основным триггером ХВН у женщин. В случае наличия ХВН до наступления беременности сама беременность, как правило, отягощает течение уже существующего заболевания, способствует его прогрессированию.
В настоящее время выделяют несколько механизмов, которые способствуют развитию ХВН во время беременности.
Механический фактор. Компрессия нижней полой и подвздошных вен растущей маткой приводит к возрастанию давления в венах нижних конечностей в 2-3 раза. Гемодинамически значимая компрессия нижней полой вены, подвздошных сосудов как из-за повышенного внутрибрюшного давления, так и из-за увеличения в размерах матки, начиная со II триместра постепенно нарастает к периоду перед родами. Увеличивающаяся в размерах матка может полностью сдавить нижнюю полую вену (особенно в положении лежа на спине или в правом боковом положении). Повышенное внутрибрюшное давление во время беременности замедляет скорость венозного тока крови и увеличивает венозный рефлюкс.
Изменение гормонального баланса в сторону повышения содержания прогестерона. Прогестерон снижает тонус мышечных стенок матки и стенок кровеносных сосудов, способствует расширению просвета, которое усугубляется развитием артериоловенулярного шунтирования. Повышение венулярного давления приводит к дальнейшему росту давления в капиллярах и усугублению отека. Патологический круг замыкает развитие феномена шунтирования крови по артериоловенулярным анастомозам, минуя капиллярное русло.