Глава 1. НАБЛЮДЕНИЕ
В отличие от терапевтической пропедевтики, где клинический статус больного оценивается по его физическим признакам (цвет лица, масса тела, частота пульса, дыхания и т.д.), психопатологическая пропедевтика оценивает эмоциональные и поведенческие проявления больного, начиная с того момента, как только он переступил порог кабинета. Используя наблюдение, мы можем оценить следующее.
• Поведение пациента в так называемом терапевтическом пространстве.
• Поза и положение тела.
• Двигательная активность.
• Речевая активность.
• Эмоциональное состояние и эмоциональные реакции.
ПОВЕДЕНИЕ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ПРОСТРАНСТВЕ
Как только пациент оказался наедине с врачом, он вместе с ним составляет так называемое терапевтическое пространство, в котором осуществляется контакт «врач - больной». По тому, как ведет себя пациент в терапевтическом пространстве, какую позицию он занимает, уже можно судить о его психическом состоянии. Что такое терапевтическое пространство? Это пространство, в центре которого находятся двое - целитель и больной. Рассмотрим схожие ситуации, когда одно и то же физическое пространство является терапевтическим или таковым не является. Если, к примеру, на вечеринке одному из гостей стало плохо и оказавшийся там медицинский работник оказывает медицинскую помощь, то для обоих, заболевшего и целителя, вечеринки уже не существует, для них физическое пространство стало терапевтическим. Но если на вечеринке встретились врач и больной и последний, между прочим, спрашивает у врача совета или консультируется, то эту ситуацию уже нельзя назвать терапевтической, поскольку оба осознают, что они прежде всего находятся на развлекательном мероприятии.