3.1. Хирургическая тактика при лечении больных стенозирующим раком гортани
Хирургическая тактика при лечении больных стенозирующим раком гортани
Рак гортани традиционно занимает первое место среди злокачественных новообразований головы и шеи. При этом значительную часть составляют пациенты с так называемым стенозирующим раком гортани, число которых составляет, по данным различных авторов, около 25%. Однако к этой группе с чисто функциональной точки зрения (на основании газового состава крови), а не клинических манифе-стационных симптомов, в настоящее время можно отнести значительно больше пациентов, больных раком гортани (Лилеев Д.В., 2003).
Трахеостомию ряд авторов применяют при наличии у пациента с раком гортани сопутствующих заболеваний с целью устранения длительной гипоксии, развившейся в результате хронического стеноза (Акетова Т.А., Бойков В.П., 2000). Другие хирурги применяют трахео-стомию в качестве меры профилактики при возникновении местных осложнений, вызывающих стеноз гортани при проведении курса лучевой терапии на первом этапе комбинированного лечения (Виноградов В.М. и соавт., 2000).
Большинство авторов применяют трахеостомию у больных раком гортани по экстренным показаниям, в качестве одного из предварительных этапов специального лечения с целью предупреждения асфиксии при стенозе II-III степени.
В то же время наличие трахеостомы ухудшает условия выполнения в дальнейшем ларингэктомии, что связано с развитием трахеобронхи-
та, воспалительной инфильтрации тканей вокруг трахеостомы, формированием в этой зоне спаечного процесса (Фаломеев В.Н., 2002). В доступных нам литературных источниках мы не нашли сообщений о научно обоснованном влиянии трахеостомии на ближайшие и отдаленные функциональные и онкологические результаты у больных стенози-рующим раком гортани.