ВВЕДЕНИЕ

Вульва - сложная зона со специфической топографией, включающей несколько анатомических структур. Вследствие сложных морфологических и функциональных особенностей эта кожно-слизистая зона подвержена широкому спектру заболеваний. Вульва может поражаться при многих инфекционных и неинфекционных заболеваниях, в том числе болезнях кожи (табл. 1). Хронические дерматозы могут быть специфичными для этой области (плазмоклеточный вульвит Зуна), иметь данную локализацию как излюбленную (склерозирующий и атрофический лихен) или захватывать ее относительно редко (псориаз, атопи-ческий дерматит, экзема и др.). В последнем случае поражение вульвы нередко является частью более распространенного патологического процесса.

Таблица 1. Дерматозы, поражающие вульву

Окончание табл. 1

Ведущим субъективным симптомом при большинстве хронических дерматозов вульвы является зуд, варьирующий по интенсивности от нестерпимого (например, при гипертрофической форме красного плоского лишая или очаговом нейродермите) до умеренного (например, при псориазе). Особого внимания заслуживает тот факт, что зуд нередко может быть ранним симптомом предраковых заболеваний вульвы, включая плоскоклеточные интраэпители-альные поражения вульвы высокой степени злокачественности, а также экс-трамаммарную болезнь Педжета. Сходство субъективной симптоматики и клинических признаков дерматозов вульвы и ее предраковых заболеваний - одна из причин поздней диагностики последних.

Клинические проявления дерматозов при поражении вульвы в целом не отличаются от таковых при дерматозах другой локализации. Однако целый ряд особенностей пораженной области - разная степень кератинизации эпителия, хорошая васкуляризация, окклюзия и мацерация кожным салом, потом и вагинальным отделяемым, высокий рH кожи (результат расщепления бактериальными уреазами мочевой кислоты с образованием аммиака), трение - нередко приводят к изменениям клинической картины дерматозов. Это существенно затрудняет распознавание заболеваний вульвы.