Ключевые положения
1. Вульводиния - хроническая (более 3 мес) боль в области вульвы или влагалища неясной этиологии, может быть спонтанной или спровоцированной внешними факторами.
2. Вульводиния может сочетаться с другими болевыми синдромами - синдромом раздраженной толстой кишки, височно-нижнечелюстным синдромом
и др.
Вульводиния и диспареуния занимают особое место среди заболеваний вульвы. Это связано с их высокой частотой, неясностью этиопатогенеза, сложностью диагностики и отсутствием разработанных подходов к лечению заболевания.
Большинство специалистов определяют вульводинию как «синдром необъяснимых болей в области вульвы, сексуальной дисфункции и психической нестабильности» (Graziottin A., Brotto L.A., 2004; Arnold L.D. et al., 2006; Basson R., 2012). «Необъяснимость» болевого синдрома связана с отсутствием соответствующих внешних патологических изменений кожи и слизистой оболочки вульвы.
Под термином «диспареуния» понимают болезненные ощущения, связанные с механическим воздействием на половые органы, в первую очередь при половом акте.
Термины «диспареуния» и «вульводиния» часто используются как синонимы. Однако каждое из состояний имеет свои особые характеристики (табл. 19.1).
Таблица 19.1. Сравнительная характеристика вульводинии и диспареунии
| |
Боль может быть спонтанной или спровоцированной внешними факторами | Боль всегда провоцируется механическими воздейтсвиями (половым актом) |
Боль локализована в области вульвы или входа во влагалище | Боль может возникать в области вульвы, глубоко во влагалище, в области таза |
Длительность боли более 3 мес (боль хроническая) | Боль может быть острой и хронической |
Несмотря на широкое использование термина «вульводиния» в научной литературе, он отсутствует в МКБ-10. В то же время «диспареуния» присутствует в двух разделах классификации. В одном из них (раздел урогенитальных заболеваний, код N94.1) она расценивается как доминирующий симптомом основной
соматической патологии половой сферы, в другом [диспареуния неорганической природы (психогенная), код F52.6] - как самостоятельная нозология, сексуальная дисфункция. Последняя рассматривается в рубрике собственно сексуальных дисфункций, не обусловленных органическими нарушениями и болезнями. Такое разделение весьма условно, так как большая часть диспаре-уний являются смешанными расстройствами с преобладанием того или иного компонента (Федорова А.И., Новиков Е.И., 2007).