Глава 4 Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых для обезболивания родов и при кесаревом сечении

Методы обезболивания родов регламентированы клиническими рекомендациями «Нейроаксиальные методы обезболивания родов» (2018), «Анестезия при операции кесарева сечения» (2018), «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода»

(2014).

4.1. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ РОДАХ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ

Выделяют следующие методы обезболивания родов:

• немедикаментозные;

• медикаментозные (опиаты, неопиатные анальгетики, кетамин, ингаляционные анестетики);

• нейроаксиальная анестезия: ✧ эпидуральная;

✧ спинальная;

✧ комбинированная спинально-эпидуральная.

Из различных фармакологических методов, используемых для облегчения боли во время родов, нейроаксиальные методы (эпиду-ральная, спинальная и комбинированная спинально-эпидуральная) являются самыми гибкими, эффективными и наименее угнетающими ЦНС плода и новорожденного.

В настоящее время для нейроаксиальной анальгезии в акушерстве применяют современные местные анестетики (табл. 4.1-4.5), кото-

рые не обладают токсическим или другим неблагоприятным влиянием на плод и новорожденного (подобные эффекты описаны только в отношении кокаина): ропивакаин, бупивакаин, левобупивакаин, ли-докаин, артикаин.

Таблица 4.1. Дозы ропивакаина, рекомендуемые для эпидуральной анестезии

Таблица 4.2. Дозы бупивакаина, рекомендуемые для эпидуральной анестезии

Таблица 4.3. Дозы лидокаина, рекомендуемые для эпидуральной анестезии. Максимальная доза лидокаина в чистом виде - 3 мг/кг, с эпинефрином - 7 мг/кг

Таблица 4.4. Рекомендуемые дозы левобупивакаина (максимальная суточная доза - 150 мг)

Примечание. Левобупивакаин в виде раствора для инъекций в концентрации 7,5 мг/мл противопоказан в акушерстве.