8.1. Формирование болевого синдрома
Распространенность постинсультной боли в плече, по разным данным, составляет от 16 до 84%, но наиболее часто встречаются показатели около 70% (А. Forster, C.W. Ray et al., Р. Wanklyn et al., Kaplan C. Michael). Наличие постинсультной боли в плече тесно коррелирует с увеличением длительности стационарного лечения, более низким индексом по шкале Бартел в течение первых 12 нед после инсульта (C.W. Ray et al.). Так, среди пациентов с индексом Бартел ниже 15 баллов боль в плече на этапе стационарного лечения отмечалась в 59% случаев, в то время как у пациентов с индексом Бартел более 15 баллов частота встречаемости боли в плече составляла 25% (Р. Wanklyn et al.). Боль и нарушение функции верхней конечности значительно снижают качество жизни пациентов (Г.Х. Старостина и др.). Постинсультная боль в плече создает затруднения не только для больного, но и для ухаживающих за ним за счет уменьшения активного участия пациента в реабилитационных процессах, снижения объема движений. Причины постинсультной боли в плече многочисленны и могут быть обусловлены как центральными, так и периферическими нарушениями (Е.А. Мельникова и др.).
Основными условиями формирования болевого синдрома являются:
• большая подвижность и недостаточная стабильность головки плеча в суставной впадине лопатки;
• уязвимость структур периферической нервной системы в области плеча и плечевого пояса;
• значительная функциональная нагрузка на нервно-мышечный аппарат плечевого сустава (J.G. Brocks, G.J. Lanrhorst, К. Rumhing et al.).
Сроки возникновения болевого синдрома колеблются от 2 нед (А. Vuagnat, А. Chantraine) после развития инсульта до 2-3 мес (Н. Poduri) или в течение одного года после инсульта (В. Rajaratnam et al.).