Субстратом дополнительных, преимущественно патологических, внутрисердечных образований (эхо-масс) могут быть:
• новообразования сердца;
• тромбы;
• вегетации;
• интраперикардиальные массы (жир, фибрин);
• экстракардиальные структуры и массы;
• ятрогенные материалы;
• варианты нормы.
Опухоли сердца могут быть первичными (доброкачественными или злокачественными) и вторичными - метастатическими. Метастатические новообразования сердца встречаются в 30-40 раз чаще, чем доброкачественные.
9.1. новообразования сердца
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ СЕРДЦА
Доброкачественные первичные опухоли включают в себя мик-сомы, сосочковые фиброэластомы, рабдомиомы, фибромы, ге-мангиомы, тератомы, липомы, параганглиомы и перикардиальные кисты. Обычно первичные опухоли сердца развиваются в миокарде или эндокарде, также они могут происходить из тканей клапанов, соединительной ткани или перикарда.
Миксома. Наиболее часто встречающаяся доброкачественная первичная опухоль сердца - миксома левого предсердия. Примерно 75% миксом - изолированные опухоли в левом предсердии, прикрепленные в области овального отверстия стеблем. Во время открытия митрального клапана опухоль пролабирует через клапанное отверстие в ЛЖ, а в систолу возвращается в левое предсердие (рис. 9.1, видео 9.1 ). Менее обычная локализация - в правом предсердии (рис. 9.2, видео 9.2 ), желудочках, в области верхней стенки или ушках предсердий, в легочных или полых венах. Классическая миксома левого предсердия - это гладкое, относительно гомогенное, акустически плотное образование со значительной подвижностью. В зависимости от размера миксома может вызывать обструкцию митрального отверстия, имитируя, таким образом, митральный стеноз. Нередко имеется сопутствующая митральная регургитация. При миксоме типичного вида диагноз практически ясен на основании эхокардиографии. Для уточнения анатомо-морфометрических особенностей опухоли и места ее прикрепления показано чреспищеводное исследование (рис. 9.3). Этот метод позволяет выявить мелкие образования, их эхографическую структуру, а также богато васкуляризиро-ванные опухоли, что значительно снижает их эхогенность и затрудняет визуализацию. Обструкция митрального отверстия может вызвать вторичную легочную гипертензию. Миксома с более мягкой, «желеобразной» структурой может быть причиной эмболических осложнений.