1.1. Клинический индекс тяжести
Рассмотрим количественную оценку тяжести острых пневмоний. Клинические показатели при острых пневмониях качественно можно подразделить на две группы:
I группа - общие симптомы, характеризующие инфекционный процесс;
II группа - клинические и рентгенологические показатели, связанные с местным поражением верхних дыхательных путей и бронхо-легочной системы.
Оценки в баллах клинических симптомов и рентгенологических данных приведены в табл. 4.
Для оценки выраженности клинических симптомов использовалась следующая градация: 0 - симптом отсутствует; 1 - симптом выражен слабо; 2 - симптом выражен умеренно; 3 - симптом выражен резко.
Общие и локальные симптомы мы назовем клиническими показателями. Объективная оценка в баллах основных клинических симптомов и рентгенологических показателей при острой пневмонии определяется по формуле (см. (Марчук, 1985))
Пк - 0,06 х (Оз +Т + Пу + По +С +Кт) +
+ 0,16 х (Хм + К + Пл + О + Г + Пе + Д + X) + 0,24 х (АД + Р),
где Оз - озноб, Т - температура, Пу - пульс, По - потливость, С - слабость, Кт - катары, Хм - характер мокроты, К - кашель, Пл - плевральная боль, О - одышка, Г - голосовое дрожание,
Таблица 4. Оценка в баллах клинических симптомов и рентгенологических данных при острой пневмонии
| | |
| | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | Умеренно снижено или повышено | Значительно снижено или повышено | |
| | | | | |
| | | | | Геморрагические, гнойные, выпот в BЧΠ и др. пазухи |
| | | | Влажный, со cлизиcтo-гн. мокротой | Влажный, со cлизиcтo-гнoйнoй, ржавой или кровавой мокротой |
| | | | | Гнилостная, геморрагическая |
Плевры боль, боль в трахее | | | | | "Раздирающая", "мopфийнaя" |
| | | | | Частое дыхание, 29 и более |
Окончание табл. 4
| | |
| | | |
| | | | | Сильное или не проводится |
| | | | | |
| | | | | Амфорическое, отсутствует |
| | | | | Крепитация, шум трения плевры |
| | | | | |
| | | Мелкоочаговая и пepибpoнxи-aльнaя инфильтрация | Инфильтрация одного сегмента | Инфильтрация 3-го или 6-го сегментов или более 2-х сегментов |
| | Исход острого абсцесса в пнeвмo- cклepoз | Сухая остаточная полость, массивные плевральные шварты, ocyм- кoвaннaя жидкость в стадии организации | Полость с уровнем содержимого с умеренной пepифoкaльнoй инфильтрацией или опорожненная полость с выраженной инфильтрацией | Деструкция захватывает более 2-х сегментов либо наличие осложнения (пиoпнeв- мoтopaкc, эмпиема, плеврит) |
1 Сюда входят острые и хронические катаральные и кaтapaльнo-гнoйныe заболевания BДΠ (риниты, cинyиты, мaкcиллиты, пaнcинyиты, фарингиты, ларингиты, тонзиллиты).
Пе - перкуссия, Д - дыхание, X - хрипы, АД - артериальное давление, Р - рентгенографические данные легких.
В полученной формуле существенными оказались три коэффициента (0,06; 0,16; 0,24), стоящие перед тремя группами клинических и рентгенологических показателей. Самый весомый коэффициент 0,24 стоит перед АД и рентгенологическими изменениями. Обусловлено это наибольшим удельным весом АД и рентгенологических изменений в оценке тяжести острой пневмонии. Известно, что при недооценке тяжести пневмонии такие больные могут умереть от коллапса. Рентгенологические изменения определяют факт наличия в легочной ткани затенения или пневмонической инфильтрации, ее распространенность или возможность развития осложнения.