Эпидемиология
За последние 50 лет в структуре клапанных пороков сердца (КПС) произошли существенные сдвиги. Они характеризуются снижением частоты пороков сердца ревматической этиологии и увеличением распространенности склеро-дегенеративных поражений клапанов (СДПК). Этому способствовали увеличение продолжительности жизни населения, совершенствование медицинских технологий и повышение оперативной активности кардиохирургов [1]. Высокая хирургическая активность и интервенционные процедуры, столь широко распространившиеся в последние десятилетия, создают условия для развития ИЭ, также являющегося одной из причин КПС. Результатом дегенеративных изменений клапанов становятся стеноз и регургитация, ведущие к нарушениям гемодинамики, развитию дизадаптации и нарушений сократительной функции сердца.
Распространенность КПС в популяции достаточно велика (5-10 случаев на 1000 населения), однако необходимо понимать, что результаты оценки распространенности целиком зависят от глубины и качества обследования. Например, есть данные, что при проведении клинического скрининга данные о распространенности КПС почти на порядок ниже, чем при скрининге с использованием трансторакальной ЭхоКГ. Известно, что гендерных различий в распространенности КПС не существует, но несомненна связь их частоты с возрастом обследуемых. Склеродегенеративная природа поражений касается практически всех КПС у лиц пожилого возраста, кроме МС. Несмотря на снижение удельного веса ревматизма, он все же занимает второе место среди причин развития КПС и особенно распространен на юге России и, видимо, среди мигрантов из республик Средней Азии. По официальным данным в РФ заболеваемость ревматическими пороками сердца за 2007 г. составила 7,7 на 100 000 с разбросом от 4,7 в Центральном федеральном округе до 11,3 в Южном федеральном округе (www. mednet.ru).
Частая причина развития КПС - ИЭ, который получил сегодня широкое распространение как среди лиц молодого возраста вследствие инъекционной наркомании, так и среди лиц пожилого и старческого возраста из-за снижения иммунореактивности и частых хирургических вмешательств и медицинских манипуляций, неизбежно сопровождающихся транзиторной бактериемией. Еще одну причину поражений клапанного аппарата аорты - бикуспидальную аорту (БАК) - сегодня рассматривают как ВПС с отсроченными клиническими проявлениями. Именно БАК является наиболее распространенным пороком (до 2% случаев в популяции) и самой частой причиной хирургического вмешательства на аортальном клапане у лиц среднего и пожилого возраста.
Изменение соотношения причин КПС и смещение акцентов в пользу преобладания СДПК у лиц пожилого и старческого возраста отражаются на результатах оперативных вмешательств и требуют знания особенностей ведения таких больных. Не менее важно и то обстоятельство, что СДПК, как правило, имеют место у больных с коморбидной патологией, что увеличивает риск оперативных вмешательств и усложняет принятие решений о хирургическом пособии.