Самопроизвольный аборт
Самопроизвольный аборт (выкидыш) - самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока. Согласно определению ВОЗ, аборт - самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует сроку гестации менее 22 нед.
Классификация
По клиническим признакам различают аборт:
• угрожающий;
• начавшийся;
• в ходу (полный и неполный);
• инфицированный.
Клиническая картина и диагностика
В основном больные жалуются на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота и в пояснице при задержке менструации.
Угрожающий аборт манифестирует тянущими болями внизу живота и пояснице; могут быть скудные кровянистые выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка ее не укорочена, внутренний зев закрыт, тело соответствует сроку беременности. При УЗИ регистрируют сердцебиение плода.
При начавшемся аборте боли и кровянистые выделения из влагалища более выражены, канал шейки матки приоткрыт.
При аборте в ходу определяют регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Величина матки меньше стандартной при предполагаемом сроке беременности, в более поздние сроки возможно подтекание околоплодных вод. Внутренний и наружный зев открыт, элементы плодного яйца в канале шейки матки или влагалище. Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.
Неполный аборт - состояние, сопряженное с задержкой в полости матки элементов плодного яйца. Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания ее полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях становится причиной большой кровопотери и гиповолемического шока. Чаще неполный аборт наблюдают после 12 нед беременности в случае, когда выкидыш начинается с излития околоплодных вод. При бимануальном исследовании матка меньше нормы для предполагаемого срока беременности, кровянистые выделения из канала шейки обильные. С помощью УЗИ в полости матки определяют остатки плодного яйца, во II триместре - плацентарной ткани.