Беременность и бессимптомная бактериурия
Бессимптомная бактериурия - бактериурия, количественно соответствующая истинной (более 100000 бактерий в 1 мл мочи) минимум в 2 пробах при отсутствии клинической картины инфекции.
Скрининг
В качестве скрининг-теста при массовых обследованиях беременных наиболее проста и экономически оправданна реакция с трифенилтетразолийхлоридом. Доля положительных результатов этого теста при определении истинной бактериурии (105 и более в 1 мл мочи) составляет 90% и более.
В целях профилактики острого пиелонефрита всех беременных во время их первого посещения женской консультации следует направлять на бактериологическое исследование мочи.
Клиническая картина
Бессимптомная бактериурия не имеет существенного клинического значения.
Патогенез осложнений гестации
Беременность способствует не повышению частоты бактериурии, а развитию пиелонефрита вследствие изменения анатомофункционального состояния мочевых путей:
• расширение чашечно-лоханочной системы почки;
• недостаточность сфинктерного механизма мочевого пузыря.
У беременных с бактериурией отмечена повышенная частота самопроизвольных абортов и мертворождений, причем лечение заболевания существенно не влияет на эту зависимость. Уровень неонатальной смертности и недоношенности повышается в 2-3 раза.
Диагностика
К обязательным методам обследования при диспансерном наблюдении, которые следует проводить ежемесячно всем беременным, относят клинический и биохимический анализ крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек и плода. Курсы антибактериального лечения способствуют снижению риска развития гнойных форм острого пиелонефрита, гипотрофии плода и преждевременных родов, которые отмечают более чем у 30% беременных с нелеченой бактериурией.