Глава 3. Технические особенности хирургических вмешательств на щитовидной и околощитовидных железах

3.1. Общие положения

Операции на ЩЖ относятся к категории сложных, требующих особых навыков от оперирующего хирурга. Для выполнения открытых вмешательств в операционной должен быть специальный набор инструментов (рис. 3.1). В связи с резко выраженной васку-ляризацией ЩЖ и потребностью в прецизионной препаровке в дополнение к стандартному набору хирургу понадобится минимум 10 зажимов типа «москит», сосудистые ножницы, малые иглодержатели. Для разведения краев раны используются пластинчатые крючки. Уменьшить потребность в инструментах и упростить ход вмешательства поможет использование аппаратов «Ligasure», гармонического скальпеля.

Рис. 3.1. Набор инструментов для тиреоидэктомии

3.1.1. Укладка больного

Больной укладывается на операционном столе в горизонтальном положении на спине с подкладыванием под лопатки специальной подставки или валика, что позволяет запрокинуть голову на 210° и освободить переднюю поверхность шеи для манипуляций (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Укладка больного на операционном столе

3.1.2. Разрез

Линия разреза намечается маркером по ходу силовых линий (складок) шеи между наружными яремными венами, на 1-1,5 см выше яремной вырезки грудины (рис. 3.3). Лучшие эстетические результаты достигаются, если линия разреза намечалась в положении больного стоя или сидя. Исключение составляют разрезы кожи при рецидивном

зобе, когда старые послеоперационные рубцы окаймляются двумя разрезами - выше и ниже имеющегося рубца. Оба разреза дугообразные, причем верхний имеет меньший, а нижний - больший изгиб дуги. У пациенток с зобом больших размеров (IV, V степени), дряблой кожей избыток кожи на шее может быть иссечен подобным образом для лучшего эстетического эффекта.

Рис. 3.3. Разметка линии разреза и косметический результат