Дополнительные материалы
Рекомендации по питанию
- Рекомендуется рассматривать питание как часть терапевтического плана у всех пациентов с СД-2 при любом варианте медикаментозной сахароснижающей терапии для достижения метаболических целей (УУР — А, УДД — 1). В тоже время, поскольку питание является важной составляющей образа жизни и оказывает сильное влияние на качество жизни, при формировании рекомендаций по питанию должны учитываться персональные предпочтения.
В целом речь идет не ожестких диетических ограничениях, которые трудно реализовать на долгосрочной основе, а о постепенном формировании стиля питания, отвечающего актуальным терапевтическим целям.
- 2. Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона в целях умеренного снижения массы тела (УУР — А, УДД — 1). Это обеспечивает положительный эффект в отношении гликемического контроля, уровня липидов и АД, особенно в ранний период заболевания. Достижение снижения массы тела наиболее эффективно при одновременном применении физических нагрузок и обучающих программ.
- 3. Резкие, нефизиологические ограничения в питании и голодание противопоказаны.
- 4. Идеального процентного соотношения калорий из белков, жиров и углеводов для всех пациентов с СД не существует (УУР — С, УДД — 4). Рекомендации формируются на основе анализа актуального образца питания и метаболических целей. Как правило,полезным для снижения массы тела может быть максимальное ограничение жиров (прежде всего, животного происхождения) и сахаров, умеренное (в размере половины привычной порции) — продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков, неограниченное потребление — продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой и клетчаткой овощей).
- 5. Учет потребления углеводов важен для достижения хорошего гликемического контроля (УУР — В,УДД — 2). Если пациент с СД-2 получает ИКД (ИУКД), оптимальным подходом является обучение подсчету углеводов по системе хлебных единиц (УУР — В, УДД — 1). В других случаях может быть достаточно практически ориентированной оценки.
- 6. С точки зрения общего здоровья следует рекомендовать потребление углеводов в составе овощей, цельнозерновых, молочных продуктов в противовес другим источникам углеводов, содержащих дополнительно насыщенные или трансжиры, сахара или натрий (УУР — В, УДД — 3). Важно также включать в рацион продукты, богатые моно- и полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, растительные масла).
- 7. Недоказана польза от употребления в виде препаратов витаминов (при отсутствии признаков авитаминоза), антиоксидантов, микроэлементов, а также каких-либо пищевых добавок растительного происхождения при СД (УУР — В, УДД — 3).
- 8. Допустимо умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей (УДД — 2,УУР — А).
- 9. Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более одной условной единицы для женщин и двух условных единиц для мужчин в сутки (но не ежедневно) при отсутствии панкреатита, выраженной невропатии, гипертриглицеридемии, алкогольной зависимости (УУР — В, УДД — 3). Одна условная единица соответствует 15 г этанола, или примерно 40 г крепких напитков, или 140 г вина, или 300 г пива. Употребление алкоголя увеличивает риск гипогликемии, в том числе отсроченной, у тех пациентов, которые получают секретагоги и инсулин (УУР — А,УДД — 2). Необходимы обучение и постоянный контроль за знаниями о профилактике гипогликемий.