Дополнительные материалы
Рекомендации по физической активности
- Регулярная физическая активность при СД-2 способствует достижению целевых уровней гликемического контроля, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует улучшению дислипидемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности (УУР — В, УДД — 3).
- Физическая активность подбирается индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости.
- Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 мин, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю.Суммарная продолжительность — не менее 150 мин в неделю (УУР — В, УДД — 2).
- Противопоказания и меры предосторожностив целом такие же, как для физической активности при СД-1 типа (см. раздел 1.11), и определяются наличием осложнений СД и сопутствующих заболеваний.
Факторы, ограничивающие физическую активность при СД-2:
▪ уровень ГП выше 16 ммоль/л (возможно усиление гипергликемии);
▪ гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазерной коагуляции сетчатки;
▪ неконтролируемая АГ;
▪ ИБС, болезни органов дыхания, суставов;
▪ риск ИБС требует обязательного проведения ЭКГ (по показаниям — нагрузочных проб) перед началом программы физической активности.
У больных СД-2, получающих инсулин и пероральные сахароснижающие препараты (ПССП), стимулирующие секрецию инсулина, физическая активностьможет вызвать гипогликемию. В этих случаях рекомендуется определение уровня гликемии до и после физической нагрузки и дополнительный прием при необходимости углеводов.
Необходимы также осторожность и дифференцированный подход к выбору физической активности:
▪ при занятиях видами спорта, при которых трудно купировать гипогликемию (подводное плавание, дельтапланеризм, серфинг и т.д.);
▪ нарушении распознавания гипогликемии;
▪ дистальной невропатии с потерей чувствительности и вегетативной невропатии;
▪ нефропатии (возможность повышения АД);
▪ ДР:
▪ непролиферативной (возможность повышения АД);
▪ препролиферативной (противопоказаны физическая активность с резким повышениемАД, бокс, физическая активность высокой интенсивности и продолжительности);
▪ пролиферативной (то же плюс бег, поднятие тяжестей, аэробика, при вероятности травмы глаза, головы мячом, шайбой и т.д.).
При индивидуальном подходе с учетом осложнений СД и сопутствующих заболеваний физическая активность, наряду с ускорением уменьшения массы тела, сама по себе улучшает чувствительность к инсулину и, как следствие,показатели состояния углеводного обмена. Именно поэтому физическая активность является важным и обязательным компонентом лечения СД-2.
- Дополнительные факторы, ограничивающие физическую активностьпри СД-2: ИБС, болезни органов дыхания, суставов и др.
- Риск ИБС требует обязательного проведения ЭКГ (по показаниям — нагрузочных проб и т.д.) перед началом программы физической активности.
- У больных СД-2, получающих инсулин или ПССП,стимулирующиесекрециюинсулина(икрайнередко — другие сахароснижающие средства), физическая активностьможет вызвать гипогликемию.