2.1. Кислородная терапия
Кислородная терапия является одним из компонентов антигипоксической терапии, к которой относят ингаляционную, гипербарическую, энтеральную, внутривенную, экстракорпоральную оксигенацию, применение искусственных переносчиков кислорода и фармакологических антигипоксических средств.
В клинической практике наиболее широкое распространение получила ингаляционная кислородная терапия (ИКТ). Она применяется при гипоксии любого генеза как у больных с сохраненным спонтанным дыханием, так и при ИВЛ. При ИКТ увеличивается процентное содержание О2 во вдыхаемом воздухе или газовой смеси, повышается парциальное напряжение О2 в плазме, возрастает насыщение кислородом гемоглобина, повышается способность О2 растворяться в плазме. Положительный эффект ИКТ зависит также от степени проходимости дыхательных путей, количества функционирующих альвеол и альвеолярных капилляров, проницаемости альвеолокапиллярной и эритроцитарной мембран, способности гемоглобина связывать и отдавать кислород тканям и способности последних его усваивать.
Адекватное снабжение тканей кислородом обусловлено различными факторами - состоянием микроциркуляции, уровнем тканевого метаболизма, степенью проницаемости клеточных мембран и др. Практически эти изменения трудно оценить, поэтому врач наиболее часто ограничивается измерением или расчетом доступных показателей, таких, как концентрация О2 во вдыхаемой смеси, SaO2 насыщение гемоглобина кислородом, альвеолярно-капиллярный градиент напряжения О2, гематокрит (Ht), КОС. В настоящее время применяют мониторные системы, позволяющие непрерывно контролировать из-
менения газового состава артериальной и смешанной венозной крови, давление в легочных сосудах, сердечный выброс и другие показатели, что позволяет объективно оценить эффективность ИКТ и помогает наметить другие пути корригирующей терапии (ИВЛ, переливание крови, введение медикаментозных средств).