8.1. Факторы, принимаемые во внимание при составлении индивидуальных планов лечения бесплодия у пациенток с миомой матки
Тактика преодоления бесплодия с использованием ЭКО и методов восстановления естественной фертильности, включающих хирургическое лечение, у пациенток с ММ всегда строго индивидуальна.
Индивидуальный план состоит из нескольких этапов. На 1-м этапе нужно решить, какой путь преодоления бесплодия наиболее эффективен и предпочтителен для пациентов:
• естественное зачатие;
• ЭКО;
• другие программы ВРТ (использование ооцитов донора). На 2-м этапе выработки решений важно определить показания
для оперативного вмешательства: оперативное вмешательство (показано/не показано).
На 3-м этапе при наличии показаний для операции осуществляют выбор оптимального времени ее выполнения: время выполнения операции (до/после применения ВРТ или этапа программы ВРТ).
При составлении плана преодоления бесплодия у пациентки с ММ необходимо учитывать:
• возраст;
• репродуктивные планы (сроки планирования беременности);
• ОВР (см. табл. 7.3);
• наличие/отсутствие сопутствующих факторов бесплодия, самостоятельно определяющих показание к использованию
ЭКО;
•наличие/отсутствие признаков нарушения питания в узле и/или других клинических проявлений ММ (табл. 8.1);
• степень травматичности планируемой операции (табл. 8.2).
Таблица 8.1. Классификация характеристик миомы матки, значимых для определения индивидуального плана преодоления бесплодия
| Выделяемая особенность миомы матки |
Быстрота прогрессирования заболевания (скорость роста ММ) | • Простая ММ. • Быстрый рост опухоли («пролиферирующая ММ») (увеличение более чем на 4 недели беременности в течение года) |
| • Нарушение питания ММ. • Сдавление соседних органов. • Аномальные маточные кровотечения |
Анамнестические особенности заболевания | • Впервые диагностированная ММ. • Рецидивная (после выполненного в прошлом хирургического лечения) ММ |
| • Одиночная ММ. • Множественная ММ |
Локализация узлов (классификация FIGO), их размеры и наличие/отсутствие деформирующего эффекта опухолевого образования на полость матки | • Единичные или множественные интерсти-циальные или субсерозные узлы небольших размеров (менее 5 см в диаметре), не деформирующие полость матки. • Субмукозная или интерстициальная ММ, деформирующая полость матки (типы 0, 1 и 2 по классификации FIGO). • Крупная единичная или множественная ММ (>5 см), типы 3-7 по классификации FIGO. • Атипичная локализация (шеечная, перешеечная или интралигаментарная), тип 8 по классификации FIGO |
Примечание: ММ - миома матки.
Таблица 8.2. Классификация оперативных вмешательств, применяемых для миомэктомии, по степени их травматичности и рекомендуемая продолжительность периода послеоперационного восстановления, определяемая сроками формирования полноценного рубца в месте хирургической травмы
Степень травматичности консервативной миомэктомии | |
Малотравматичные операции: • гистерорезектоскопическое удаление субмукозных узлов на ножке; • лапароскопическое удаление субсерозных узлов на ножке; • удаление интралигаментарных узлов | |
Среднетравматичные операции: • гистерорезектоскопическое удаление субмукозных узлов на широком основании; • удаление интрамуральных узлов небольших размеров | |
Высокотравматичные операции: • удаление крупных миоматозных узлов (со вскрытием или без вскрытия полости матки); • удаление множественных узлов; • лапаротомический доступ | |