6.1. КУПИРОВАНИЕ СОМАТИЧЕСКИХ КОМПОНЕНТОВ АСТЕНО-ГИПОДИНАМИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Пока механизмы синдрома изнурения у онкобольных не были определены, помощь сводилась к купированию симптомов и эмоциональной поддержке; как следствие, предложено множество практических подходов. Первые рекомендации носили общетеоретический характер или опирались на данные единичных наблюдений без какой бы то ни было научной оценки.
Комитет NCCN предложил клинические рекомендации для лечения АГС, состоящие из двух этапов.
На первом этапе идентифицируют ряд общеизвестных состояний (боль, эмоциональные расстройства, анемия, нарушения сна и питания, пониженная активность) и коморбидную патологию: инфекционные осложнения, сердечные и почечные дисфункции - купирование содействующих факторов смягчает признаки синдрома.
Если, например, в клинической картине на первом плане кластер боли с АГС, уточняют («титруют») дозы анальгетиков; при кластере АГС-анемия пациенту переливают эритроцитарную массу (еще лучше использовать эритропоэтины, значительно улучшающие качество жизни), рекомендуют нутриционную программу, обогащенную железом и витаминами, для коррекции расстройств на патогенетическом уровне; больным с АГС, усугубляемым эмоциональными нарушениями, назначают психотропные препараты. Успешно пролечив сопутствующие факторы, медики ожидают, что вкупе с ними преодолено изнурение. Вопреки ожиданиям оздоровленные пациенты нередко продолжают страдать от АГС.
Второй этап реализуют, если АГС сохраняется после купирования вышеназванных расстройств. Согласуя лечебную стратегию с клиническим статусом пациента, разработали специфические алгоритмы для больных:
1) в процессе активного лечения;
2) в длительной ремиссии;
3) тех, чья жизнь подходит к концу.