17.1. БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ НЕКОТОРЫХ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Согласно классификации ВОЗ, скелетно-мышечные заболевания подразделяются условно на пять групп.
► Воспалительные ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит.
► Остеопороз и другие заболевания костей.
► Остеоартроз и связанные с ним состояния.
► Поражения околосуставных мягких тканей.
► Боль в спине.
Недавний пересмотр подхода к скелетно-мышечным заболеваниям заключается в признании того, что боль следует рассматривать как отдельную единицу - пятый показатель жизненноважных функций организма и самостоятельное заболевание. В этом контексте возникла тенденция классифицировать скелетно-мышечную боль по ее источнику - она может ограничиваться одним суставом (например, плечевым), частью туловища или конечностью (спина, ноги) или быть генерализованной [часто рассматривается как синдром фибромиалгии (СФМ)].
По мнению Л.А. Колвин и М. Фэллон (2015), существуют три возможные причины ощущения хронической боли в одном суставе.
► Боль отражается от проксимально расположенной части тела. Источником боли являются окружающие сустав мягкие ткани (небольшие повреждения суставных тканей вызывают воспаление и боль).
► Другими причинами могут быть тендовагиниты, повреждение мышц или сдавление нерва, поражение связки сухожилия (наиболее часто в области плечевого сустава - повреждения сухожилий мышц, входящих в ВМП). Источником боли могут стать синовиальные сумки (например, субакро-миальный бурсит плечевого сустава).
► Боль, вызванная внутрисуставными поражениями. Существует два основных типа таких поражений: механические (при травмах внутрисуставных структур) и воспалительные (отечность, повышение температуры в области сустава).
Боль сопровождает многие двигательные расстройства, иногда она сама манифестирует эти нарушения. По мнению Л.В. Калюжного (1984), боль, как