только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 39 / 47
Страница 1 / 7

Тема 3.13. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Хронический панкреатит (ХП) - хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся прогрессирующей и необратимой деструкцией паренхимы органа, замещением ее соединительной (фиброзной) тканью с развитием вследствие этого экзокринной и эндокринной панкреатической недостаточности. Заболевание часто сопровождается интенсивной, нередко инвалидизирующей болью.

Классификация

По клиническому течению

(Циммерман Я.С., 1995, с изменениями и дополнениями Губергрица Н.Б., 2002)

•  Болевой:

 —   с рецидивирующей болью;

 —   с постоянной болью.

•  Псевдотуморозный (псевдоопухолевый):

 —   с холестазом;

 —   с подпеченочной портальной гипертензией;

 —   с частичной дуоденальной непроходимостью.

•  Латентный (безболевой).

•  Сочетанный.

По фазе

•  Обострение (панкреатическая атака).

•  Ремиссия.

•  Нестойкая ремиссия.

По клинической стадии

(одобрено Научным обществом гастроэнтерологов России (НОГР), 2011)

1 стадия - абдоминальная боль при отсутствии клинических проявлений панкреатической недостаточности.

2 стадия - клинические проявления экзокринной или эндокринной панкреатической недостаточности.

3 стадия - клинические проявления как экзокринной, так и эндокринной панкреатической недостаточности.

4 стадия - выраженная панкреатическая недостаточность, боль может исчезать или значительно ослабевать.

По этиологии (классификация этиологических факторов M-ANNHEIM, по Schneider et al., 2007)

Множественные факторы риска

A

Алкоголь (наиболее частый фактор - 70% случаев):

•  чрезмерное употребление (>80 г/сут);

•  высокие дозы (20-80 г/сут);

•  умеренное употребление (<20 г/сут)

N

Никотин (курение способствует более тяжелому течению панкреатита)

N

Нутритивные (пищевые) факторы:

•  значительное преобладание жира в диете при низком уровне белка;

•  гиперлипидемия (гипертриглицеридемия)

H

Генные (наследственные) факторы:

•  наследственный панкреатит;

•  семейный панкреатит;

•  идиопатический панкреатит с ранними проявлениями;

•  идиопатический панкреатит с поздними проявлениями;

•  тропический панкреатит

(возможные мутации генов: катионного трипсиногена - гена PRSSI, муковисцидоза - гена CFTR, секреторного панкреатического ингибитора трипсина - гена SPINKI, гена α-антитрипсина - α I-PI, гена гемохроматоза = HFE и др.)

E

Эфферентные факторы (определяют отток панкреатического секрета):

•  «расщепленная» поджелудочная железа (pancreas divisum), кольцевидная поджелудочная железа и другая аномалия строения;

•  блокада протоков железы (желчные камни, опухоль);

•  посттравматические рубцовые стенозы протоков железы;

•  дисфункция сфинктера Одди

I

Иммунологические факторы: аутоиммунный панкреатит, ассоциированный с:

•  синдромом Гужеро-Шегрена;

•  воспалительными болезнями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);

•  аутоиммунными заболеваниями (первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз печени)

M

Метаболические факторы:

•  гиперкальциемия и гиперпаратиреоз;

•  хроническая почечная недостаточность;

•  лекарственный панкреатит;

•  токсический панкреатит

Для продолжения работы требуется вход / регистрация