Для диагностики наличия свободной жидкости в брюшной полости большое практическое значение имеет топография органов брюшной полости (рис. 5.1):
• верхний правый квадрант (поддиафрагмальное пространство, гепаторенальный карман (карман Моррисона);
• верхний левый квадрант (поддиафрагмальное пространство, спленоренальный карман);
• латеральные каналы;
• околопупочная область (оценка межпетельного пространства);
• надлобковая область.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 5.1. Схема движения свободной жидкости в брюшной полости (стрелки). (Reardon R.F, Rowland-Fisher A., Ma J.O. Pocket atlas of emergency ultrasound. Second edition. // Copyright 2018 by Mc Graw-Hill Education)
| |
| • Полипозиционное сканирование • Верхний правый квадрант: по средней подмышечной линии справа на уровне 7-го меж-реберья по межреберным промежуткам, смещая датчик вверх и вниз • Верхний левый квадрант: по средней и задней подмышечным линиям слева на уровне 7-го межреберья по межреберным промежуткам, смещая датчик вверх и вниз • Латеральные каналы: мезогастральная, гипогастральная и подвздошная области справа и слева • Околопупочная область • Надлобковая область |
| • В норме свободная жидкость в брюшной полости не визуализируется • В период овуляции в полости малого таза у женщин присутствует свободная жидкость |
Свободная жидкость в брюшной полости | • В зависимости от объема жидкости от появления анэхогенной или гипоэхогенной полоски в вышеописываемых пространствах до сливающихся анэхогенных или гипоэхогенных зон в брюшной полости (рис. 5.2, 5.3) • Измерение толщины анэхогенной или гипоэхогенной полоски в сантиметрах в кармане Моррисона. Ширина полоски в сантиметрах равна объему жидкости в животе в литрах • Определение объема жидкости в миллилитрах в вышеописываемых пространствах или суммарного объема жидкости в литрах в брюшной полости |
&hide_Cookie=yes)
Рис. 5.2. Минимальное количество жидкости в брюшной полости в правом поддиафрагмальном пространстве у пациента с циррозом печени, В-режим, межкостальный доступ. Свободная жидкость определяется над печенью в виде гипоэхогенной полоски (стрелка)
&hide_Cookie=yes)
Рис. 5.3. Асцит у пациента с циррозом печени, В-режим, полипозиционное исследование. Во всех отделах брюшной полости визуализируется большое количество жидкости
5.1. Примеры протоколов определения свободной жидкости в брюшной полости
Пример протокола № 8 (см. рис. 5.2)
В брюшной полости поддиафрагмально справа определяется около 13 мл свободной жидкости. В остальных отделах брюшной полости свободной жидкости не выявлено. Заключение. Минимальное количество свободной жидкости в брюшной полости. Пример протокола № 9 (см. рис. 5.3)
Во всех отделах брюшной полости определяется около 5500 мл свободной жидкости. Заключение. Асцит.