Существует несколько групп препаратов, которые оказывают опосредованное противокашлевое действие, - антигистаминные ЛС, бронходилататоры, противоотечные ЛС, ИГК и противовоспалительные ЛС. Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет ограничения. В частности, антигистаминные препараты не рекомендуют применять при лечении кашля у детей раннего возраста, так как их высушивающее действие на слизистую оболочку бронхов усиливает непродуктивный или малопродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким секретом. В силу тех же причин у детей не применяют противоотечные средства (деконгестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.
Напротив, бронхолитики [сальбутамол, ипратропия бромид + фенотерол (Беродуал♠), аминофиллин (Эуфиллин♠), тео-филлин] показаны к применению у детей, но только в тех случаях, когда кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Например, использование атропина вообще нежелательно при кашле ни у детей, ни у взрослых, так как он сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудноудалимой.
Препарат применяют в качестве основного для лечения кашля, сопровождающего это заболевание, и дополняют назначением бронхолитиков [сальбутамол, ипратропия бромид + фенотерол (Беродуал♠), аминофиллин (Эуфиллин♠) и др.] [14]. В то же время собственно противокашлевая терапия (чаще - отхаркивающие препараты) при бронхиальной астме играет лишь незначительную, вспомогательную роль. Теофиллины наряду с бронхолитическим эффектом активизируют функцию мерца-
тельного эпителия. Именно поэтому их также относят к препаратам с опосредованным противокашлевым эффектом.
Использование ИГК составляет основу терапии среднетя-желой и тяжелой бронхиальной астмы. ИГК можно применять и при тяжелых респираторных инфекциях, когда кашель в первую очередь связан с воспалительным процессом в слизистой оболочке бронхов. В частности, применение этих средств в судорожном периоде коклюша снижает частоту приступов кашля и его интенсивность. ИГК (вместе с симпатомиметиками) можно применять при лечении обструктивного бронхита, особенно рецидивирующего обструктивного бронхита у детей раннего возраста. ИГК не сокращают длительность заболевания, однако они минимизируют тяжесть острого периода бронхита. Имеются данные о снижении частоты рецидивов бронхообструкции при продолжении лечения ИГК в течение 2-4 нед после окончания острого периода бронхита. При этом используют как дозированные ингаляторы (беклометазон, будесонид, флутиказон), так и растворы для небулайзера с будесонидом (Пульмикорт♠) у детей до 3-5 лет.