Дополнительные методы исследования
● Стресс-ЭхоКГ с физической или фармакологической нагрузкой, однофотонная эмиссионная КТ, позитронно-эмиссионная томография - для оценки ишемии и жизнеспособности миокарда, а при ХСН и ИБС - для принятия решения о реваскуляризации (2B).
● Холтеровский мониторинг ЭКГ рутинно не применяется у больных ХСН; проводится при наличии симптомов, предположительно связанных с нарушениями ритма сердца и проводимости; при фибрилляции предсердий по суточному мониторингу ЭКГ отслеживается частота желудочковых сокращений (2С).
● Пробы с физической нагрузкой под контролем ЭКГ позволяют получить объективную оценку переносимости физической нагрузки, а также выяснить наличие ишемии миокарда (2C).
● Кардиопульмональное нагрузочное тестирование помогает выяснить, с чем связана одышка - с патологией сердца или легких (2C), исследование проводится при рассмотрении вопроса о трансплантации или установке искусственного левого желудочка (1C), для назначения физических тренировок (2C).
● 6-минутный тест ходьбы может быть использована для определения ФК ХСН и объема физических тренировок (2C).
ФК | Расстояние, пройденное в течение 6 мин, м |
I | 426-550 |
II | 301-425 |
III | 151-300 |
IV | <150 |
● Шкала оценки тяжести СН (ШОКС) при сборе анамнеза и клиническом обследовании больного позволяет в динамике оценивать эффективность проводимого лечения ХСН (1В).
Симптом/признак | Выраженность | Количество баллов |
Одышка | 0 - нет 1 - при нагрузке 2 - в покое | |
Изменилась ли за последнюю неделю масса тела | 0 - нет 1 - увеличился | |
Жалобы на перебои в работе сердца | 0 - нет 1 - есть | |
В каком положении находится в постели | 0 - горизонтально 1 - с приподнятым головным концом (две и более подушек) 2 - плюс просыпается от удушья 3 - сидя | |
Набухшие шейные вены | 0 - нет 1 - лежа 2 - стоя | |
Хрипы в легких | 0 - нет 1 - нижние отделы (до 1/3) 2 - до лопаток (до 2/3) 3 - над всей поверхностью легких | |
Наличие ритма "галопа" | 0 - нет 1 - есть | |
Печень | 0 - не увеличена 1 - до 5 см 2 - более 5 см | |
Отеки | 0 - нет 1 - пастозность 2 - отеки 3 - анасарка | |
Уровень систолического АД | 0 - более 120 мм рт.ст. 1 - 100-120 мм рт.ст. 2 - менее 100 мм рт.ст. | |
Итого | 0 баллов - отсутствие клинических признаков ХСН I ФК - меньше или равно 3 баллам; II ФК - от 4 до 6 баллов; III ФК - от 7 до 9 баллов; IV ФК - больше 9 баллов | |