только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 27 / 36
Страница 112 / 125

 

Дополнительные методы исследования

● Стресс-ЭхоКГ с физической или фармакологической нагрузкой, однофотонная эмиссионная КТ, позитронно-эмиссионная томография - для оценки ишемии и жизнеспособности миокарда, а при ХСН и ИБС - для принятия решения о реваскуляризации (2B).

● Холтеровский мониторинг ЭКГ рутинно не применяется у больных ХСН; проводится при наличии симптомов, предположительно связанных с нарушениями ритма сердца и проводимости; при фибрилляции предсердий по суточному мониторингу ЭКГ отслеживается частота желудочковых сокращений ().

● Пробы с физической нагрузкой под контролем ЭКГ позволяют получить объективную оценку переносимости физической нагрузки, а также выяснить наличие ишемии миокарда (2C).

● Кардиопульмональное нагрузочное тестирование помогает выяснить, с чем связана одышка - с патологией сердца или легких (2C), исследование проводится при рассмотрении вопроса о трансплантации или установке искусственного левого желудочка (1C), для назначения физических тренировок (2C).

● 6-минутный тест ходьбы может быть использована для определения ФК ХСН и объема физических тренировок (2C).

ФК

Расстояние, пройденное в течение 6 мин, м

I

426-550

II

301-425

III

151-300

IV

<150

● Шкала оценки тяжести СН (ШОКС) при сборе анамнеза и клиническом обследовании больного позволяет в динамике оценивать эффективность проводимого лечения ХСН ().

Симптом/признак

Выраженность

Количество баллов

Одышка

0 - нет

1 - при нагрузке

2 - в покое

Изменилась ли за последнюю неделю масса тела

0 - нет

1 - увеличился

Жалобы на перебои в работе сердца

0 - нет

1 - есть

В каком положении находится в постели

0 - горизонтально

1 - с приподнятым головным концом (две и более подушек)

2 - плюс просыпается от удушья

3 - сидя

Набухшие шейные вены

0 - нет

1 - лежа

2 - стоя

Хрипы в легких

0 - нет

1 - нижние отделы (до 1/3)

2 - до лопаток (до 2/3)

3 - над всей поверхностью легких

Наличие ритма "галопа"

0 - нет

1 - есть

Печень

0 - не увеличена

1 - до 5 см

2 - более 5 см

Отеки

0 - нет

1 - пастозность

2 - отеки

3 - анасарка

Уровень систолического АД

0 - более 120 мм рт.ст.

1 - 100-120 мм рт.ст.

2 - менее 100 мм рт.ст.

Итого

0 баллов - отсутствие клинических признаков ХСН

I ФК - меньше или равно 3 баллам;

II ФК - от 4 до 6 баллов;

III ФК - от 7 до 9 баллов;

IV  ФК - больше 9 баллов