Формулировка диагноза

Формулировка диагноза язвенная болезнь включает:

▪ локализацию язвенного дефекта, которая имеет важное клиническое и прогностическое значение; необходимо указать, находится язва в желудке или двеннадцатиперстной кишке, а также указать расположение язвенного дефекта (верхняя, средняя или нижняя треть желудка, большая или малая кривизна, какая стенка луковицы и т.д.);

▪ наличие одного или нескольких язвенных дефектов и в желудке, и в двеннадцатиперстной кишке, а также одновременное наличие язв и в желудке, и в двеннадцатиперстной кишке;

▪ фазу процесса:

◊ фаза обострения. У больного имеется язва с активными воспалительными изменениями слизистой оболочки (гастрит, дуоденит, гастродуоденит) независимо от выраженности клинической симптоматики;

◊ фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических, эндоскопических (язв, эрозий, отека, гиперемии и др.) и гистологических (нейтрофильной инфильтрации собственной пластинки и межэпителиальных пространств слизистой оболочки) проявлений обострения болезни и колонизации слизистой оболочки H. pylori;

▪ степень тяжести:

◊ при легкой форме обострения возникают не чаще одного раза в год, характеризуются малосимптомными проявлениями, которые быстро купируются под влиянием лечения;

◊ средней степени тяжести обострения обычно возникают 2 раза в год, болевой симптом и диспептические явления купируются лишь благодаря адекватной медикаментозной терапии;

◊ тяжелую язвенную болезнь характеризует рецидивирующее течение и выраженная симптоматика, отсутствие стойких ремиссий и цикличность обострений;

▪ морфологическую характеристику:

◊ свежая язва; мигрирующая язва (появление язвы в другом отделе желудка или двенадцатиперстной кишки относительно предыдущего обострения);

◊ хроническая язва длительно не рубцующуюся язва (отсутствие признаков рубцевания в течение более 30 дней);

◊ рубцующаяся язва (в случае уменьшения ее размеров и глубины);

▪ особые виды язв:

◊ резистентные язвы - отсутствие рубцевания после проведения 8-недельной адекватной терапии при дуоденальной локализации и после 12-недельной терапии при желудочной локализации; при их наличии необходимо исключить аденокарциному, изъязвленную лимфому, пенетрирующую язву, синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз;

◊ гигантские язвы - чаще всего встречаются у мужчин в возрасте 40 лет и старше, основным симптомом является боль с локализацией за мечевидным отростком, с нередким распространением в загрудинное пространство и в область сердца (псевдостенокардия), основная причина развития - ишемия слизистой оболочки желудка и трофические расстройства;

◊ постбульбарные язвы - чаще наблюдаются у молодых мужчин; основное проявление - болевой синдром; боль (голодная, ночная) в большинстве случаев локализуется в правом верхнем квадранте живота, распространяется на спину, позвоночник; характерный признак - острое и рецидивирующее язвенное кровотечение.