Характеристики*

Интермиттирующая БА

Легкая персистирующая БА

Персистирующая БА средней тяжести

Тяжелая персистирующая БА

Дневные симптомы

Реже 1 раза в неделю

Чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день

Ежедневные симптомы, ежедневное использование короткодействующих β₂-агонистов (КДБА)

Ежедневные симптомы, ограничение физической активности

Ночные симптомы

Симптомы не чаще 2 раз в месяц

Симптомы чаще 2 раз в месяц

Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю

Частые ночные симптомы

Обострения

Обострения короткие

Обострения могут нарушать сон и снижать физическую активность

Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна

Частые обострения

Функцио-нальные показатели

ОФВ₁ или ПСВ ≥80% должного

ОФВ₁ или ПСВ ≥80% должного

ОФВ₁ или ПСВ 60-80% должного

ОФВ₁ или ПСВ ≤60% должного

Разброс ПСВ, ОФВ₁

Разброс ПСВ или ОФВ₁ <20%

Разброс ПСВ или ОФВ₁ 20-30%

Разброс ПСВ или ОФВ₁ >30%

Разброс ПСВ или ОФВ₁ >30%

Степень тяжести

Определение (ступень терапии)

Получаемое лечение*

Легкая

Астма, которая хорошо контролируется терапией ступени 1 и 2

КДБА по потребности ± низкие дозы ИГК, или антагонисты лейкотриеновых рецепторов или кромоны

Средняя

Астма, которая хорошо контролируется терапией ступени 3

Низкие дозы ИГК/длительнодействующих β₂-агонистов (ДДБА)

Тяжелая

Астма, требующая терапии ступени 4 и 5, для того чтобы сохранить контроль, или БА, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию (ступень 5)

Высокие дозы ИГК/ДДБА, тиотропия бромид, таргетная терапия и/или системных глюкокортикоидов

За последние 4-е недели у пациента отмечались

Уровень контроля

Хорошоконтролируемая БА

Частичноконтролируемая БА

Неконтролируемая БА

Дневные симптомы чаще, чем 2 раза в неделю

ДА☐

НЕТ☐

Ничего из перечисленного

1-2 из перечисленного

3-4 из перечисленного

Ночные пробуждения из-за БА

ДА☐

НЕТ☐

Потребность в препарате для купирования симптомов чаще, чем 2 раза в неделю

ДА☐

НЕТ ☐

Любое ограничение активности из-за БА

ДА☐

НЕТ☐

Оценка риска неблагоприятных исходов

Оценивать факторы риска с момента постановки диагноза и периодически, особенно у пациентов с обострениями.

Функция легких не учитывается при оценке контроля симптомов (но снижение ОФВ₁ учитывается как фактор риска обострений).

Измерять функцию легких в начале терапии, затем спустя 3-6 мес лечения препаратами для длительного контроля с целью определения лучшего персонального ОФВ₁ пациента и затем периодически для оценки риска.

Потенциально модифицируемые независимые факторы риска обострений БА:

▪ неконтролируемые симптомы;

▪ чрезмерное использование КДБА (>1ингалятора 200 доз/мес);

▪ неадекватная терапия ИГК: не назначались; плохая приверженность; неправильная техника ингаляции;

▪ низкий ОФВ₁, особенно если <60% должного;

▪ существенные психологические или социально-экономические проблемы;

▪ контакт с триггерами: курение, аллергены;

▪ коморбидные состояния: ожирение, риносинуситы, подтвержденная пищевая аллергия;

▪ эозинофилия мокроты или крови;

▪ беременность.

Другие важные независимые факторы риска обострений:

▪ интубация или лечение в отделении интенсивной терапии по поводу БА;

▪ ≥1 тяжелого обострения за последние 12 мес.

Факторы риска развития фиксированной обструкции дыхательных путей:

▪ отсутствие или недостаточная терапия ИГК;

▪ экспозиция табачного дыма, вредных химических веществ, профессиональных агентов;

▪ низкий исходный ОФВ₁, хроническая гиперсекреция слизи, эозинофилия мокроты или крови.

Факторы риска нежелательных побочных эффектов лекарств:

▪ системные: частое применение системных глюкокортикоидов; длительное применение высоких доз ИГК; применение Р450-ингибиторов;

▪ локальные: высокие дозы ИГК, плохая техника ингаляции

Степень тяжести

Критерии

Легкое обострение БА или обострение БА средней степени тяжести

● Усиление симптомов.

● ПСВ ~50-75% лучшего или расчетного результата.

● Повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥50% или дополнительное их применение в форме небулайзера.

● Ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи

Тяжелое обострение БА

● ПСВ ~33-50% лучших значений.

● Частота дыхания ≥25 мин^-1.

● Пульс ≥110 мин^-1.

● Невозможность произнести фразу на одном выдохе.

Жизнеугрожающая БА

● ПСВ <33% лучших значений.

● SрO₂ <92%.

● PaO₂ <60 мм рт.ст.

● Нормокапния (РаСО₂ 35-45 мм рт.ст.).

● "Немое" легкое.

● Цианоз.

● Слабые дыхательные усилия.

● Брадикардия.

● Гипотензия.

● Утомление.

● Оглушение.

● Кома

БА, близкая к фатальной

● Гиперкапния (РаСО₂ >45 мм рт.ст.).

● Потребность в проведении механической вентиляции легких