Питер Труран • Барни Дж. Харрисон
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЛАВЫ
Щитовидная железа Паращитовидная железа Надпочечник
Множественная эндокринная неоплазия
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Врожденные пороки
Эмбриональный росток, из которого развивается щитовидная железа, смещается от слепого отверстия у основания языка до места нормальной локализации в области шеи. Иногда она может опускаться ниже, до верхнего сегмента средостения.
Язычная щитовидная железа
Это неопущенная ткань щитовидной железы, которая располагается в области слепого отверстия у основания языка. Часто протекает бессимптомно, но может вызывать нарушения речи и глотания. Требуется сканирование с радиоактивным йодом для подтверждения наличия функционирующей щитовидной железы в других отделах шеи. Лечение проводится методом подавления тиреотропного гормона тироксином для предупреждения увеличения железы. При отсутствии эффекта от гормональной терапии или при развитии симптомов обструкции следует решить вопрос о хирургическом иссечении.
Щитовидно-язычная киста (см. главу 8)
Щитовидно-язычный свищ
Это не врожденное состояние. Свищ формируется после разрыва или недостаточной резекции щитовидно-язычной кисты. Развивается рецидивирующее воспаление.
Лечение
Иссечение свища. Может потребоваться диссекция до уровня слепого отверстия у основания языка.
Оценка состояния щитовидной железы
ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ
Пальпацию щитовидной железы выполняют из-за спины пациента. Обязательна оценка состояния лимфоузлов, расположения трахеи и щитовидного хряща.
Осмотр начинают спереди. Попросите пациента выпить стакан воды и оцените подвижность опухоли при глотании. Убедитесь, что на шее в области щитовидной железы имеется опухоль. Аккуратно расположите палец в яремной ямке и оцените центральное расположение трахеи. Осмотрите область щитовидной железы сзади. Расположите большие пальцы на выступающих позвонках, а остальные пальцы - на передней части шеи с двух сторон. Пропальпируйте область выше и ниже щитовидной железы. Аккуратное надавливание с одной стороны шеи облегчает пальпацию на противоположной стороне. Определите, имеется единичный узел, множественные узлы или диффузное увеличение щитовидной железы. Пропальпируйте цепь глубоких шейных лимфоузлов в направлении вверх и вниз, чтобы выявить наличие их увеличения. Чтобы исключить распространение на загрудинные структуры, постарайтесь про-пальпировать область под нижним краем опухоли щитовидной железы. Перкуссия области над грудиной для оценки распространения на загрудинные структуры не обладает достаточной точностью и в настоящее время не проводится. У пациентов с болезнью Грейвса следует выполнить аускультацию области над железой: над железами с агрессивным ростом и хорошо развитой сосудистой сетью может определяться систолический шум. У пациентов с болезнью Грейвса следует оценить наличие симптомов эндокринной офтальмопатии.