Глава 12. Передняя брюшная стенка и грыжи

Эндрю Т. Рафтери

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЛАВЫ

Грыжи

Опухоли в области паха и мошонки

Другие заболевания брюш ной стенки

ГРЫЖИ

Грыжи брюшной стенки встречаются очень часто. Следовательно, врачи часто сталкиваются с ними в общей практике, амбулаторных хирургических клиниках и, что неудивительно, на экзаменах OSCE (объективный структированный клинический экзамен, используется в Великобритании и ряде других стран). В этой главе приведено описание процесса диагностики и лечения грыж брюшной стенки.

Общее описание грыж Грыжа

Грыжа (рис. 12.1, А) - это патологическое выпячивание внутреннего органа (или его части) через отверстие в полости, в которой этот орган располагается в норме.

Дефект (грыжевые ворота)

Дефект брюшной стенки, например в глубоком паховом кольце или бедренном кольце; может быть связан с хирургическим разрезом (послеоперационная грыжа).

Рис. 12.1. Грыжа: А - общее описание грыжи; Б - принцип пластики грыжи

Мешок (грыжевой)

Мешок образован париетальной брюшиной и состоит из шейки (может быть очень узкой), тела и дна. Не при каждой грыже формируется мешок, например околопупочные грыжи могут содержать только внебрюшинную клетчатку. В некоторых случаях мешок бывает неполным, то есть может не окружать все содержимое, например при скользящей грыже.

Содержимое мешка

Содержимое мешка может быть разнообразным. Наиболее частое содержимое грыжевого мешка - кишечник и сальник. В некоторых случаях в него могут попадать яичник, аппендикс или меккелев дивертикул (грыжа Литтре).

Вправимая грыжа

Грыжа, при которой содержимое мешка вправляется самостоятельно, когда пациент ложится, либо его можно вправить в брюшную полость при пальпации.

Невправимая грыжа

При невправимой грыже содержимое мешка нельзя полностью вправить в брюшную полость из-за спаек между мешком и содержимым либо из-за узкой шейки мешка. Невправимые грыжи можно разделить на грыжи без кишечной непроходимости, обструктивные и ущемленные¹: