Вэм Джагадешам • Рина Джордж
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЛАВЫ
Пищевод
Желудок и двенадцатиперстная кишка
Заболевания тонкого кишечника
Опухоли тонкого кишечника
Обструкция (непроходимость) тонкого кишечника
Аппендицит
Заболевания толстого кишечника, прямой кишки и ануса
Заболевания ануса Ректальное кровотечение Печень
Внепеченочные желчевыводящие пути
Поджелудочная железа
Селезенка
ПИЩЕВОД
В большинстве случаев при заболеваниях пищевода наблюдается нарушение глотания (дисфагия). Дисфагия - это затрудненное глотание. Причинами дисфагии могут быть локальные или общие нарушения (табл. 14.1). Важно отличать ротоглоточную дисфагию от пищеводной, так как первая обусловлена нервно-мышечными факторами (например, развивается на фоне инсульта).
Обследование пациента с дисфагией
Анамнез
• Можно выяснить очевидную причину (например, попадание инородного тела, проглатывание едких веществ);
Таблица 14.1. Причины дисфагии
|
| |
| Врожденная атрезия. Воспалительная стриктура - рефлюкс-эзофагит. Стриктура после попадания едких веществ. Ахалазия. Карцинома. Синдром Пламмера-Винсона (пищеводная мембрана). Склеродермия. Облучение |
| Лимфаденопатия лимфоузлов средостения. Рак бронхов. Загрудинный зоб. Глоточный дивертикул. Околопищеводная диафрагмальная грыжа. Аневризмы грудного отдела аорты. «Загадочная» дисфагия (сосудистое кольцо) |
|
| Миастения гравис. Бульбарный паралич. Бульбарный полиомиелит. Истерия |
• возможно наличие перенесенного эзофагита, что указывает на воспалительную стриктуру пищевода;
• у пациентов младшего возраста с дисфагией, потерей массы тела, изжогой, болью в груди и отрыжкой предполагается ахалазия;
• быстрое развитие дисфагии у пациентов пожилого возраста со снижением массы тела указывает на злокачественный процесс;
• пациент может точно указать место и точку застревания пищи (например, область яремной ямки при синдроме Пламмера-Винсона, область нижней части грудины при раке дистального отдела пищевода/кардиального отдела желудка).
Обследование
Симптомы бывают скудными. Могут наблюдаться снижение массы тела и анемия при злокачественных стриктурах. Койлонихии (вогнутые ногти) наблюдаются при синдроме
Пламмера-Винсона. При раке могут пальпаторно определяться увеличенные шейные лимфоузлы. Для исключения метастазов в печени следует выполнить пальпацию живота. Может пальпа-торно определяться увеличенное образование в области заднего треугольника шеи при глоточно-пищеводном дивертикуле. В этом случае может определяться урчание при наполнении его пищей.