5.1. Острые нарушения мозгового кровообращения
И.А. Вознюк
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Инсульт - ОНМК, характеризующееся внезапным (в течение минут, реже в течение часов) появлением очаговых неврологических и/или общемозговых симптомов, сохраняющихся более 24 ч или приводящих к смерти больного в короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярных нарушений.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Для диагностики сосудистых поражений головного мозга особое значение имеет связь появления и развития основных симптомов заболевания с факторами (одного или нескольких), обозначаемых как «факторы риска»:
• склонность к повышению артериального давления (50-75%);
• заболевания сердца (35-40%);
• нарушение липидного обмена (40-45%);
• СД (10-20%);
• злоупотребление алкоголем и курением (25-30%);
• повышенное потребление соли (25-30%);
• избыточная масса тела (<15%);
• неблагоприятная наследственность (5-10%);
• частые стрессорные воздействия (5%);
• гиподинамия (8%).
Непосредственными причинами повреждения мозгового вещества при инсульте могут быть:
• окклюзия артерий головного мозга в результате тромбоза, эмболии (из крупных сосудов и полостей сердца), васкулита, патологии крови (тромбофилия, лейкоз, полицитемия, ДВС-синдром и др.);
• разрыв сосудов с развитием кровоизлияния (внутримозгового, межоболочечного, внутрижелудочкового) при артериальной гипертензии и/или аномалиях строения артерий головного мозга (аневризма, артериовенозная мальформация, амилоидная ангиопатия);
• нарушение саморегуляции кровоснабжения головного мозга (длительный спазм, расширение сосудов);
• кровоизлияние в мозговое вещество при изменении реологических свойств крови (заболевания, сопровождающиеся геморрагическим синдромом, чрезмерное использование антикоагулянтов и тромболитических средств).