8.1. Эндофтальмит и панофтальмит
С.Ю. Астахов, С.А. Новиков, Н.Ю. Даль, Н.Ю. Белдовская, С.Г. Белехова, Н.В. Ткаченко, С.Н. Тульцева, Б.В. Монахов
Определение
Под эндофтальмитом понимают воспаление внутренних оболочек глаза, обычно вызванное инфекцией.
Панофтальмит - гнойное воспаление всех оболочек глазного яблока, вплоть до их расплавления, с вовлечением в воспалительный процесс тканей орбиты.
Этиология и патогенез
• Экзогенное инфицирование внутриглазных тканей:
◊ полостные операции на глазном яблоке;
◊ проникающие ранения глаза;
◊ перфорации гнойных язв роговицы.
• Эндогенное инфицирование возникает примерно в 1-2% случаев, например в результате метастазирования инфекции при гнойных септических процессах любой локализации, также причиной могут быть фокальные инфекционные очаги (кариозные зубы, синуситы, тонзиллит, заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, половых органов и др.).
Возбудителями чаще всего становятся коагулазоотрицательные стафилококки (например, Staphylococcus epididemidis), грамположительные (например, Staphylococcus aureus), реже грамотрицательные (например, Pseudomonas spp, Aerobacter spp., Proteus spp.) микроорганизмы.
Классификация
• Послеоперационный эндофтальмит:
◊ острый послеоперационный эндофтальмит (развивается в первые несколько дней после операции); ◊ подострый послеоперационный эндофтальмит (развивается в срок от нескольких недель до нескольких месяцев после операции); ◊ хронический послеоперационный увеит.
• Травматический эндофтальмит.
Клиническая картина
• Клиническая картина эндофтальмита:
◊ отек век и конъюнктивы;
◊ отек и/или инфильтрация роговицы;
◊ фибрин во влаге передней камеры, гипопион (гной в передней камере); ◊ рефлекс с глазного дна от желтоватого до серо-желтого или может вообще отсутствовать.
• Клиническая картина панофтальмита:
◊ очень сильные, ломящие боли в глазу и вокруг глаза;
◊ выраженный отек век, глазная щель резко сужена;
◊ хемоз (отек конъюнктивы), выраженная смешанная застойная инъекция глазного яблока;
◊ отек роговицы, возможно изъязвление;
◊ гипопион до половины передней камеры и более;
◊ гнойный экссудат в стекловидном теле;
◊ экзофтальм и нарушение подвижности глазного яблока свидетельствуют о вовлечении в процесс периорбитальной клетчатки;
◊ обычно завершается полной потерей зрения и атрофией глазного яблока.