6. Эргономика стоматологического приема и работа со стоматологическим зеркалом
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.1. Руководство по расположению медицинского персонала
Когда вы в первый раз работаете как врач-стоматолог, ваша рабочая поза и положение пациента чаще всего не волнуют вас. И все же очень важно выбрать для себя правильные установки с самого начала работы, и для этого есть две основные причины:
- правильная рабочая поза поможет вам сохранить спину здоровой на протяжении всей вашей карьеры;
- внимательное отношение к вашей рабочей позе и положению пациента улучшит доступ и непосредственную визуализацию объекта осмотра.
Привычка принимать правильную рабочую позу является одним из ключевых навыков работы стоматолога. Приобрести этот навык чаще всего помогают рекомендации более опытных коллег. Когда вы сконцентрированы на процессе лечения, вам сложно одновременно думать и о позе, в которой вы работаете. Поэтому не стесняйтесь спрашивать совета у профессионалов.
Диаграмма на рис. 6.1 предлагает вариант расположения врача и ассистирующей медицинской сестры, а также идеальные рабочие позы с учетом положения рук и головы. Перед тем как отрегулировать расположение пациента, врач-стоматолог сам должен занять удобное положение в рабочем кресле.
Работа с зеркалом
Работа с зеркалом является комплексным навыком, требующим определенной практики.
Разместив пациента и заняв удобную физиологическую рабочую позу, вы должны стараться, насколько это возможно, произвести прямой осмотр. Если это невозможно, старайтесь держать зеркало ближе к зубу и дальше по отношению к вам. Вы заметите, что частиц пыли и брызг воды будет намного меньше, если зеркало отведено подальше. Помимо того, упростится доступ для других инструментов, например вакуумного аспиратора. Именно положение зеркала влияет на освещение и увеличение объекта осмотра.
Попробуйте различные варианты рабочей позы и положения пациента в учебной аудитории и выберите наиболее приемлемый для вас вариант. Здесь нет четких правил — целью является комфортабельный, физиологически правильный и эффективный стиль вашей работы.
Основное положение (сидя)
Необходимо убедиться, что вы сидите комфортно. Следует использовать сиденье кресла полностью, т.е. сидеть глубоко, а не на краю сиденья. Ваша спина должна быть выпрямлена — в кресле с прямой спинкой это означает, что серединная часть вашей спины не опирается на спинку кресла, в то время, как ваши плечи и поясница образуют прямую линию с ягодицами. В противном случае мышцы тела устанут и вы будете сутулиться.
Во врачебном кресле спинка должна быть отрегулирована так, чтобы обеспечить поддержку середины спины. Это необходимо для того, чтобы обеспечить правильную рабочую позу на протяжении долгого времени.
Некоторые врачебные сиденья (такие как сиденье «седло») не имеют спинки. Идея в данном случае такова, что данный вид сидений обеспечивает наклон врача вперед, за счет которого спина остается прямой. Принцип заключается в том, что такие сиденья обеспечивают позу «полусидя-полустоя», ноги при этом полусогнуты в коленях под углом ≥120°.
Ваши локти при этом должны располагаться ближе к телу, а не торчать в стороны, как у курицы, хлопающей крыльями. Ваши руки от локтя и до запястья должны быть параллельны полу или слегка согнуты под углом. Ваши ноги должны устойчиво стоять на полу и быть расставлены на ширину плеч. Ноги от колена до стопы должны располагаться практически вертикально.
Изредка возможно отклоняться от спинки кресла вперед, но этим не следует злоупотреблять. Голову также следует держать прямо. Наклоняться в стороны и крутить головой и туловищем не рекомендуется.
Визуализация рабочего поля
Когда вы приняли удобную рабочую позу, нужно правильно расположить пациента. Во всех случаях, когда это возможно, необходимо производить прямой осмотр, поэтому нужно помнить о различных вариантах проведения этого осмотра.
Расположение врача-стоматолога прямо за пациентом («на 12 часах циферблата») удобно:
- для прямого осмотра вестибулярных поверхностей верхних и нижних зубов, окклюзионных поверхностей нижних зубов и (при отведении головы пациента в сторону) щечных поверхностей задних зубов;
- непрямого осмотра нёбных и окклюзионных поверхностей верхних зубов и лингвальных поверхностей нижних зубов.
Расположение врача-стоматолога сбоку от пациента («на 9 часах циферблата») удобно:
- для прямого осмотра латеральных щечных поверхностей и латеральных лингвальных поверхностей (и наоборот, в случае непрямого осмотра);
- при небольшом наклоне головы пациента назад и в сторону врача — для прямого осмотра окклюзионных и проксимальных поверхностей задних зубов.
Расположение врача-стоматолога напротив пациента («на 7 часах циферблата») удобно:
- для прямого осмотра вестибулярных поверхностей и нижних окклюзионных поверхностей;
- непрямого осмотра нижних лингвальных поверхностей спереди.
Следующая задача — поместить свет таким образом, чтобы он находился вблизи от вашего поля зрения. При прямом осмотре свет должен падать непосредственно на оперируемую поверхность, при непрямом осмотре — на поверхность зеркала. В некоторых случаях может возникнуть необходимость использования зеркала для освещения операционного поля и во время прямого осмотра, например, когда на зуб падает тень от инструмента или вашего пальца.
Динамика работы с ассистирующей медицинской сестрой
Помните о том, что вы будете работать одновременно с ассистирующей медицинской сестрой, которая тоже находится рядом с пациентом. В большинстве случаев удобное расположение медицинской сестры — с противоположной стороны от «ведущей» руки врача. Если врач правша, то медицинской сестре следует находиться в положении «между 12.30 и 3.30 часами циферблата». В некоторых случаях врачу и медицинской сестре целесообразно поменяться местами, например, если доступ к операционному полю или визуализация затруднены. Повторюсь: эргономика рабочей позы врача-стоматолога и правильное размещение пациента для прямого осмотра позволят полноценно осуществлять все этапы диагностики и лечения.