Раздел 7. Отклонения от нормы при инструментальных исследованиях

Вид инфаркта

Локализация изменений на ЭКГ

Окклюзия артерии

Инфаркт миокарда левого желудочка

Передний

V₁-V₆, I, aVL

Передняя нисходящая артерия

Переднеперегородочный

V₁-V₃

Передняя нисходящая артерия

Переднебоковой

V₅-V₆, V, aVL

Передняя нисходящая артерия

Высокий боковой

aVL

Диагональная артерия и ветви левой огибающей артерии

Задний, заднебоковой, заднебазальный

Высокие R и T (возможно) в отведениях

V₁-V₂, возможно V₃. Депрессия сегмента ST в отведениях I,

V₁-V₃

Целесообразна регистрация ЭКГ в отведениях V₇-V₉

Огибающая коронарная артерия либо дистальные отделы правой коронарной артерии

Вид инфаркта

Локализация изменений на ЭКГ

Окклюзия артерии

Нижний

III, aVF, II

Правая коронарная артерия (проксимальные отделы)

Инфаркт миокарда правого желудочка

V₄R-V₅R

Правая коронарная артерия

Относительная толщина миокарда ЛЖ, ЕД

>0,42

Концентрическое ремоделирование

Концентрическая гипертрофия

≤0,42

Нормальная геометрия

Эксцентрическая гипертрофия

Масса миокарда ЛЖ, г/м²

<95(♀)

>95(♀)

≤115(♂)

>115(♂)

Параметр

Расчет

Пороговое значение

ГЛЖ

Масса ЛЖ/рост (г/м)

>50 (муж.) >47 (жен.)

ГЛЖ

Масса ЛЖ/ППТ (г/м²)

>115 (муж.) >95 (жен.)

Концентрическое ремоделирование ЛЖ

ОТС = ЗС ЛЖ + МЖП (в диастолу)/КДР ЛЖ

≥0,43

Расхождение листков перикарда за задней стенкой ЛЖ в парастернальной позиции в диастолу, М-режим, мм

Степень тяжести гидроперикарда

Соответствие количеству жидкости (приблизительно), мл

<5

Норма

-

5-10

Легкая

100-250

Расхождение листков перикарда за задней стенкой ЛЖ в парастернальной позиции в диастолу, М-режим, мм

Степень тяжести гидроперикарда

Соответствие количеству жидкости (приблизительно), мл

11-20

Средняя

251-500

>20

Тяжелая

>500

Синусовая тахикардия

Увеличение ЧСС до 100 в минуту и более (укорочение интервалов R-R). Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах, положительный зубец Р в отведениях I, II, V₄-V₆, отрицательный зубец Р в отведении aVR).

Синусовая брадикардия

Уменьшение ЧСС (59 в минуту и менее) при сохранении правильного синусового ритма (положительный зубец Р в отведениях I, Il, aVF, V₄)

Синусовая аритмия

Разная величина интервала R-R или P-P (>0,15 с). Сохранение синусового ритма.

Изменения частоты ритма происходит синхронно с фазами дыхания: ЧСС увеличивается при вдохе и уменьшается при выдохе. Аритмия исчезает при задержке дыхания.

При недыхательной форме аритмия сохраняется при задержке дыхания

Синдром слабости синусового узла

Синусовая брадикардия с ЧСС <50 в минуту.

Остановка синоатриального узла (синусовые паузы 2 с и более).

Повторяющаяся синоатриальная блокада.

Повторные чередования синусовой брадикардии с пароксизмами фибрилляции, или трепетания предсердий, или предсердной тахикардии.

АВ-блокада I степени

Правильный синусовый ритм.

Увеличение продолжительности интервала P-Q (R) (>0,20 с) в основном за счет сегмента P-Q (R).

АВ-блокада II степени

Синусовый, нередко неправильный ритм.

Периодически полностью блокируется проведение отдельных импульсов от предсердий к желудочкам (после зубца Р отсутствует комплекс QRST).

АВ-блокада III степени (полная)

Полное разобщение предсердного и желудочкового ритма (АВ-диссоциация). Регулярный желудочковый ритм.

Предсердная экстрасистолия

Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST.

Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы. При экстрасистолии из верхних отделов предсердий зубец Р мало отличается от нормы, из средних - снижен или двухфазный, из нижних - отрицательный. Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы синусового происхождения. Неполная компенсаторная пауза после предсердной экстрасистолы.

Желудочковая экстрасистолия

Преждевременное появление расширенного (до 0,12 с и более) и деформированного по отношению к основному ритму комплекса QRS без предшествующего ему зубца Р. Полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы (не всегда). Сегмент RS-T и зубец Т экстрасистолы дискордантны направлению основного зубца комплекса QRS.

Отсутствие зубца Р перед экстрасистолой.

Желудочковая тахикардия

Обычно правильный ритм с ЧСС 110-250 в минуту.

Деформированный и расширенный комплекс QRS >120 мс с дискордантным

расположением сегмента ST и зубца Т.

АВ-диссоциация (в 50% случаев) с периодически регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRS синусового происхождения («захваченные» сокращения желудочков).

Фибрилляция предсердий

Отсутствие зубцов Р во всех отведениях.

Нерегулярность желудочковых комплексов QRS (нерегулярные интервалы R-R). Наличие беспорядочных мелких волн f разной формы и амплитуды (лучше регистрировать в отведениях V₁, V₂, II, II, avF).

Трепетание предсердий

Наличие частых, регулярных, похожих друг на друга пилообразных предсердных волн F. Правильный, регулярный желудочковый ритм.

Нормальные, неизмененные (узкие) желудочковые комплексы, каждому из которых предшествуют предсердные волны F (2:1, 3:1 и т.д.).

Классификация

Показатели Т-критерия

Норма

От +2,5 до -1 стандартного отклонения от пиковой костной массы

Остеопения

От -1 до -2,5 стандартных отклонений

Остеопороз

-2,5 стандартных отклонения и ниже

Тяжелый остеопороз

-2,5 стандартных отклонения и ниже с наличием в анамнезе одного перелома и более

Функциональный класс (классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)

Расстояние, пройденное за 6 мин, м

Максимальное потребление кислорода (VO_2max), мл/кг в минуту

I

426-550

18,1-22,0

II

301-425

14,1-18,0

III

151-300

10,1-14,0

IV

<150

<10