только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 10 / 17
Страница 1 / 2

Раздел 8. Профилактика

Факторы риска, общие для основных хронических неинфекционных заболеваний [2]

Фактор риска

Заболевания

Сердечнососудистые

Сахарный диабет 2-го типа

Онкологические

Органов дыхания

Хроническая болезнь почек

Неалкогольная жировая болезнь печени

Артериальная гипертензия

+

+

+

+

Курение

+

+

+

+

+

+

Злоупотребление алкоголем

+

+

+

+

+

Нарушение обмена липидов

+

+

+

+

+

Ожирение

+

+

+

+

+

+

Неправильное питание

+

+

+

+

+

+

Окончание табл.

Фактор риска

Заболевания

Сердечнососудистые

Сахарный диабет 2-го типа

Онкологические

Органов дыхания

Хроническая болезнь почек

Неалкогольная жировая болезнь печени

Низкая физическая активность

+

+

+

+

+

+

Повышенная гликемия

+

+

+

+

Стратификация риска сердечно-сосудистых событий у пациентов [2, 32]

Сердечно-сосудистый риск

Комментарий

Определение

Совокупность воздействия разных факторов риска.

Отражает риск развития фатальных атеросклеротических сердечно-сосудистых

заболеваний

Оценка

Система SCORE (Systemic Coronary Risk Estimation)* позволяет идентифицировать лиц с высоким и очень высоким риском в первичной профилактике (при отсутствии доказанных атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний) в течение ближайших 10 лет

Окончание табл.

Сердечно-сосудистый риск

Комментарий

Категории

Низкий, умеренный, высокий, очень высокий**

* Составляющие шкалы SCORE: пол, возраст, статус курения, систолическое АД, уровень общего XC. Шкалы SCORE различаются для стран с высокой и низкой сердечно-сосудистой смертностью, для жителей РФ необходимо использовать шкалу для стран с высоким риском. Шкалу SCORE не следует использовать у пациентов, которые автоматически относятся к категории высокого и очень высокого ССР. Шкала SCORE показана на цветной вклейке.

Категории сердечно-сосудистого риска [2]

Риск

Характеристика

Расчетная оценка 10-летнего риска

развития фатального ССЗ по шкале SCORE

Очень высокий

Пациенты с любым из следующих факторов. Перенесенный ранее острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия), стабильная стенокардия, коронарная реваскуляризация (чрескожное коронарное вмешательство, аортокоронарное шунтирование и другие процедуры реваскуляризации артерий), инсульт и транзиторная ишемическая атака, а также заболевание периферических

≥10%

Продолжение табл.

Риск

Характеристика

Расчетная оценка 10-летнего риска

развития фатального ССЗ по шкале SCORE

артерий или подтвержденных при исследованиях на КТ коронарных сосудов, УЗИ сонных артерий.

Сахарный диабет с поражением органов-мишеней, или с наличием как минимум трех значимых факторов риска, или длительное течение СД 1-го типа (>20 лет) с ранним началом. Тяжелая ХБП (рСКФ <30 мл/мин)

Высокий

Лица с любым из следующих факторов.

Заметное повышение единичных факторов риска, в частности, общий холестерин >8 ммоль/л (310 мг/дл), ХС ЛПНП >4,9 ммоль/л (>190 мг/дл) или АД ≥180/110 мм рт.ст., семейная гиперхолестеринемия (ΓХС) без других значимых факторов риска.

Сахарный диабет без поражения органов-мишеней при длительности СД ≥10 лет или при наличии другого дополнительного фактора риска. Умеренная ХБП (рСКФ 30-59 мл/мин)

≥5% и <10%

Окончание табл.

Риск

Характеристика

Расчетная оценка 10-летнего риска

развития фатального ССЗ по шкале SCORE

Умеренный

Пациенты молодого возраста (СД 1-го типа <35 лет; СД 2-го типа <50 лет) с длительностью СД <10 лет при отсутствии других факторов риска

≥1% и <5%

Низкий

-

<1%

Примечание. Определение категории риска необходимо для выработки оптимальной тактики лечения и наблюдения.

Целевые уровни основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний [2, 31, 32]

Критерий

Целевое значение

Курение

Исключить влияние табака в любом виде (активное/пассивное курение)

Диета

Снижение насыщенных жиров, акцент на цельнозерновые продукты, овощи, фрукты и рыбу

Физическая активность

≥150 мин в неделю умеренной аэробной физической активности (по 30 мин в день 5 раз в неделю), или ≥75 мин в неделю интенсивной физической активности, или их эквивалентная комбинация

Окончание табл.

Критерий

Целевое значение

Масса тела

ИМТ 20-25 кг/м2. Объем талии <94 см (муж.) или <80 см (жен.)

АД

<140/90 мм рт.ст. у большинства лиц

Липиды, первичная цель - ХС ЛПНП

-

Низкий риск

<3,0 ммоль/л

Средний риск

<2,6 ммоль/л

Высокий риск

<1,8 ммоль/л

Очень высокий риск

<1,4 ммоль/л

ХС ЛПВП

Нет целевого уровня, но >1 ммоль/л (муж.) и >1,2 (жен.) свидетельствует о более низком риске

Триглицериды

Нет целевого уровня, но <1,7 ммоль/л свидетельствует о более низком риске, а более высокий уровень свидетельствует о необходимости поиска других факторов риска

Сахарный диабет

HbA1c <7%

Целевые уровни артериального давления [18]

Группа пациентов

Целевое АД, мм рт.ст.

Все пациенты с АΓ, получающие лечение, независимо от возраста и степени риска

<140/90-(<130/80*)

Пациенты с сахарным диабетом в возрасте <65 лет

САД 120-130 ДАД 70-79

Пациенты с сахарным диабетом в возрасте 65 лет и старше

САД 130-139 ДАД 70-79

Пациенты с ишемической болезнью сердца (в возрасте <65 лет)

САД 120-130 ДАД 70-79

Пациенты с ишемической болезнью сердца (в возрасте 65 лет и старше и/или с наличием ХБП)

САД 130-139 ДАД 70-79

Пациенты после острого нарушения мозгового кровообращения/транзиторной ишемической атаки

САД 120-130 ДАД 70-79

Пациенты в возрасте <65 лет без ХБП

САД 120-130 ДАД 70-79

Пациенты в возрасте 65 лет и старше без старческой астении

САД 130-139* ДАД 70-79

Пациенты с диабетической и недиабетической ХБП

САД 130-139 ДАД 70-79

* При хорошей переносимости лекарственных препаратов.

Целевые уровни показателей липидного обмена [32]

ССР

Целевой уровень ХС ЛПНП, ммоль/л

Низкий

<3,0

Средний

<2,6

Высокий

<1,8

Очень высокий

<1,4

Целевые уровни холестерина липопротеидов низкой плотности и других липопротеидов в зависимости от величины сердечно-сосудистого риска [32]

ССР по шкале SCORE

ХС ЛПНП, ммоль/л

ХС не-ЛПВП2, ммоль/л

АпоВ, г/л (мг/дл)

Очень высокий

<1,4 и ≥50% снижения от исходного1

<2,22

<0,65 (65)

Высокий

<1,8 и ≥50% снижения от исходного1

<2,62

<0,80 (80)

Умеренный

<2,6

<3,3

<1,0 (100)

Низкий

<3,0

-

-

Окончание табл.

ССР по шкале SCORE

ХС ЛПНП, ммоль/л

ХС не-ЛПВП2, ммоль/л

АпоВ, г/л (мг/дл)

Пациенты с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, пережившие два сосудистых события в течение 2 лет (необязательно того же типа, что и первое событие), прием максимальной дозы статина

<1,0

-

-

Примечания: АпоВ - аполипопротеин В; ГХС - гиперхолестеринемия; ЛПВП - липопротеиды высокой плотности; ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности; ССР - сердечно-сосудистый риск; ХС - холестерин.

1 Уровень ХС ЛПНП, когда пациент не получал гиполипидемическое лечение.

2 Цель ХС не-ЛПВП рассчитывается как цель ХС ЛПНП + 0,8 ммоль/л; если уровень ХС не-ЛПВП превышает оптимальное значение ХС ЛПНП >0,8 ммоль/л, то это указывает на повышенную концентрацию ХС ремнантных ЛП.

Целевой уровень мочевой кислоты в сыворотке крови [16]

Категория пациентов

Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови

Все пациенты, получающие уратоснижающую терапию

<360 мкмоль/л (6 мг/дл)

Пациенты с подагрой

<300 мкмоль/л (5 мг/дл)

Окончание табл.

Категория пациентов

Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови

Пациенты с высоким ССР (не менее двух факторов риска: АГ, сахарный диабет, дислипидемия, ХБП, недавно перенесенный инсульт, инфаркт миокарда)

<300 мкмоль/л (5 мг/дл)

Для продолжения работы требуется вход / регистрация