Факторы риска, общие для основных хронических неинфекционных заболеваний [2]
| |
| Сахарный диабет 2-го типа | | | Хроническая болезнь почек | Неалкогольная жировая болезнь печени |
| | | | | | |
| | | | | | |
Злоупотребление алкоголем | | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
Окончание табл.
| |
| Сахарный диабет 2-го типа | | | Хроническая болезнь почек | Неалкогольная жировая болезнь печени |
Низкая физическая активность | | | | | | |
| | | | | | |
Стратификация риска сердечно-сосудистых событий у пациентов [2, 32]
| |
| Совокупность воздействия разных факторов риска. Отражает риск развития фатальных атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний |
| Система SCORE (Systemic Coronary Risk Estimation)* позволяет идентифицировать лиц с высоким и очень высоким риском в первичной профилактике (при отсутствии доказанных атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний) в течение ближайших 10 лет |
Окончание табл.
| |
| Низкий, умеренный, высокий, очень высокий** |
* Составляющие шкалы SCORE: пол, возраст, статус курения, систолическое АД, уровень общего XC. Шкалы SCORE различаются для стран с высокой и низкой сердечно-сосудистой смертностью, для жителей РФ необходимо использовать шкалу для стран с высоким риском. Шкалу SCORE не следует использовать у пациентов, которые автоматически относятся к категории высокого и очень высокого ССР. Шкала SCORE показана на цветной вклейке.
Категории сердечно-сосудистого риска [2]
| | Расчетная оценка 10-летнего риска развития фатального ССЗ по шкале SCORE |
| Пациенты с любым из следующих факторов. Перенесенный ранее острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия), стабильная стенокардия, коронарная реваскуляризация (чрескожное коронарное вмешательство, аортокоронарное шунтирование и другие процедуры реваскуляризации артерий), инсульт и транзиторная ишемическая атака, а также заболевание периферических | |
Продолжение табл.
| | Расчетная оценка 10-летнего риска развития фатального ССЗ по шкале SCORE |
| артерий или подтвержденных при исследованиях на КТ коронарных сосудов, УЗИ сонных артерий. Сахарный диабет с поражением органов-мишеней, или с наличием как минимум трех значимых факторов риска, или длительное течение СД 1-го типа (>20 лет) с ранним началом. Тяжелая ХБП (рСКФ <30 мл/мин) | |
| Лица с любым из следующих факторов. Заметное повышение единичных факторов риска, в частности, общий холестерин >8 ммоль/л (310 мг/дл), ХС ЛПНП >4,9 ммоль/л (>190 мг/дл) или АД ≥180/110 мм рт.ст., семейная гиперхолестеринемия (ΓХС) без других значимых факторов риска. Сахарный диабет без поражения органов-мишеней при длительности СД ≥10 лет или при наличии другого дополнительного фактора риска. Умеренная ХБП (рСКФ 30-59 мл/мин) | |
Окончание табл.
| | Расчетная оценка 10-летнего риска развития фатального ССЗ по шкале SCORE |
| Пациенты молодого возраста (СД 1-го типа <35 лет; СД 2-го типа <50 лет) с длительностью СД <10 лет при отсутствии других факторов риска | |
| | |
Примечание. Определение категории риска необходимо для выработки оптимальной тактики лечения и наблюдения.
Целевые уровни основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний [2, 31, 32]
| |
| Исключить влияние табака в любом виде (активное/пассивное курение) |
| Снижение насыщенных жиров, акцент на цельнозерновые продукты, овощи, фрукты и рыбу |
| ≥150 мин в неделю умеренной аэробной физической активности (по 30 мин в день 5 раз в неделю), или ≥75 мин в неделю интенсивной физической активности, или их эквивалентная комбинация |
Окончание табл.
| |
| ИМТ 20-25 кг/м2. Объем талии <94 см (муж.) или <80 см (жен.) |
| <140/90 мм рт.ст. у большинства лиц |
Липиды, первичная цель - ХС ЛПНП | |
| |
| |
| |
| |
| Нет целевого уровня, но >1 ммоль/л (муж.) и >1,2 (жен.) свидетельствует о более низком риске |
| Нет целевого уровня, но <1,7 ммоль/л свидетельствует о более низком риске, а более высокий уровень свидетельствует о необходимости поиска других факторов риска |
| |
Целевые уровни артериального давления [18]
| |
Все пациенты с АΓ, получающие лечение, независимо от возраста и степени риска | |
Пациенты с сахарным диабетом в возрасте <65 лет | |
Пациенты с сахарным диабетом в возрасте 65 лет и старше | |
Пациенты с ишемической болезнью сердца (в возрасте <65 лет) | |
Пациенты с ишемической болезнью сердца (в возрасте 65 лет и старше и/или с наличием ХБП) | |
Пациенты после острого нарушения мозгового кровообращения/транзиторной ишемической атаки | |
Пациенты в возрасте <65 лет без ХБП | |
Пациенты в возрасте 65 лет и старше без старческой астении | |
Пациенты с диабетической и недиабетической ХБП | |
* При хорошей переносимости лекарственных препаратов.
Целевые уровни показателей липидного обмена [32]
| Целевой уровень ХС ЛПНП, ммоль/л |
| |
| |
| |
| |
Целевые уровни холестерина липопротеидов низкой плотности и других липопротеидов в зависимости от величины сердечно-сосудистого риска [32]
| | | |
| <1,4 и ≥50% снижения от исходного1 | | |
| <1,8 и ≥50% снижения от исходного1 | | |
| | | |
| | | |
Окончание табл.
| | | |
Пациенты с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, пережившие два сосудистых события в течение 2 лет (необязательно того же типа, что и первое событие), прием максимальной дозы статина | | | |
Примечания: АпоВ - аполипопротеин В; ГХС - гиперхолестеринемия; ЛПВП - липопротеиды высокой плотности; ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности; ССР - сердечно-сосудистый риск; ХС - холестерин.
1 Уровень ХС ЛПНП, когда пациент не получал гиполипидемическое лечение.
2 Цель ХС не-ЛПВП рассчитывается как цель ХС ЛПНП + 0,8 ммоль/л; если уровень ХС не-ЛПВП превышает оптимальное значение ХС ЛПНП >0,8 ммоль/л, то это указывает на повышенную концентрацию ХС ремнантных ЛП.
Целевой уровень мочевой кислоты в сыворотке крови [16]
| Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови |
Все пациенты, получающие уратоснижающую терапию | |
| |
Окончание табл.
| Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови |
Пациенты с высоким ССР (не менее двух факторов риска: АГ, сахарный диабет, дислипидемия, ХБП, недавно перенесенный инсульт, инфаркт миокарда) | |