Глава 5. Деменция и расстройства, вызывающие потерю памяти

Деменция — это приобретенное, генерализованное и обычно прогрессирующее нарушение умственных способностей. Деменция отличается от других расстройств когнитивных функций, таких как кома (см. главу 3 «Кома») или состояния спутанности сознания (см. главу 4 «Состояние спутанности сознания»), тем, что при деменции сохраняется некоторый уровень сознания (бодрствование или возбуждение). Хотя распространенность деменции увеличивается с возрастом (рис. 5.1), деменцию не считают неизбежным следствием старения; она возникает в результате заболеваний, связанных с корой головного мозга, его подкорковыми связями или и тем и другим. При нормальном старении могут происходить незначительные изменения неврологических функций (табл. 5.1) и нейроанатомические изменения, такие как увеличение желудочков головного мозга и кортикальных бороздок, которые можно обнаружить с помощью КТ или МРТ. Однако сами по себе эти изменения не означают наличия когнитивных нарушений. Термин «легкое когнитивное нарушение» иногда используют для описания недостаточности, которая более выражена, чем обычно при нормальном старении, но недостаточна для постановки диагноза деменции. Тем не менее пациенты с легким когнитивным нарушением имеют повышенный риск (приблизительно 10% в год) развития деменции.

Поскольку деменция затрагивает многие сферы когнитивной функции, могут также возникнуть и более ограниченные когнитивные нарушения. К ним относят нарушения речи (афазия), двигательной (апраксия) или сенсорной интеграции, которые рассмотрены в главе 1 «Неврологический анамнез и осмотр». Нарушение памяти (амнестическое расстройство или амнезия), еще один пример ограниченного когнитивного нарушения, описан далее в этой главе. Память также может нарушаться при нормальном старении и деменции, но в первом случае это слабое

Рис. 5.1. Связь между пожилым возрастом, заболеваемостью и распространенностью деменции (Данные взяты из статей Lobo A. et al. Prevalence of dementia and major subtypes in Europe // Neurology. 2000. Vol. 54. Suppl. 5. S4 и Fratiglioni L. et al. Incidence of dementia and major subtypes in Europe // Neurology. 2000. Vol. 54. Suppl. 5. S10.)

Таблица 5.1. Неврологические изменения при нормальном старении

нарушение, а во втором оно сопровождается нарушениями в других сферах, таких как рассуждение, мышление, поведение или язык. Некоторые причины деменции, особенно болезнь Альцгеймера, приводят к ранним и непропорциональным нарушениям памяти, и по крайней мере на ранних стадиях заболевания может быть трудно отличить их от чистой амнезии.