Приложение. Клиническое исследование общих изолированных нарушений периферических нервов

Введение

Иллюстрации в данном приложении — руководство по изучению сенсорных и избранных двигательных функций определенных периферических нервов: лучевого (рис. П1), срединного (рис. П2), локтевого (рис. П3), малоберцового (рис. П4) и бедренного (рис. П5). Также показано распределение чувствительности, опосредуемой латеральным кожным нервом бедра и запирательным нервом (рис. П6, П7). Данные изображения не показывают результаты поражения на каком-либо определенном уровне перечисленных нервов. Потеря чувствительности может быть менее обширной, чем полное сенсорное поле нерва, поскольку поля двух нервов могут перекрываться, поражение дистального нерва влияет только на часть поля или потому, что различные сенсорные анализаторы вовлечены в разной степени.

Рис. П1. Проверка лучевого нерва. A — распределение чувствительности, опосредуемой лучевым нервом: дорсолатеральная поверхность плеча, предплечья, запястья и кисти; дорсальная поверхность большого пальца; дорсальная поверхность указательного и среднего пальцев над дистальными межфаланговыми суставами; боковая половина дорсальной поверхности безымянного пальца над дистальным межфаланговым суставом. Б — длинный разгибатель большого пальца кисти: большой палец вытянут в межфаланговом суставе от сопротивления. В — короткий разгибатель большого пальца кисти: большой палец в пястно-фаланговом суставе вытянут против сопротивления. Г — разгибатель пальцев: пальцы вытянуты в пястно-фаланговых суставах от сопротивления. Д — длинная мышца, отводящая большой палец кисти: большой палец отводится (поднимается в плоскости под углом 90° к ладони) в области пястно-запястного сустава против сопротивления. Е — длинный лучевой разгибатель запястья: запястье вытянуто к радиальной стороне большого пальца от сопротивления

Рис. П2. Проверка срединного нерва. A — распределение чувствительности, опосредуемой срединным нервом: дорсальная поверхность указательного и среднего пальцев; боковая половина дорсальной поверхности безымянного пальца; две трети боковой поверхности ладони; ладонная поверхность большого, указательного и среднего пальцев; боковая половина ладонной поверхности безымянного пальца. Б — глубокий сгибатель пальцев I и II: указательный и средний пальцы согнуты в дистальных межфаланговых суставах от сопротивления. В — короткая мышца, отводящая большой палец кисти: большой палец отводится (поднимается под углом 90° к плоскости ладони) в пястно-фаланговых суставах против сопротивления. Г — мышца, противопоставляющая большой палец кисти: большой палец пересекает ладонь, чтобы касаться мизинца от сопротивления

Рис. П3. Проверка локтевого нерва. A — распределение чувствительности, опосредуемой локтевым нервом: дорсальная и ладонная поверхности медиальной трети кисти; дорсальная и ладонная поверхности мизинца; тыльная и ладонная поверхность медиальной половины безымянного пальца. Б — глубокий сгибатель пальцев III и IV: указательный и средний пальцы сгибаются в дистальных межфаланговых суставах от сопротивления. В — мышца, отводящая мизинец: мизинец отводится против сопротивления. Г — мышца, приводящая большой палец кисти: между большим пальцем и ладонью удерживается листок бумаги ногтем большого пальца кисти под углом 90° к плоскости ладони, в то время как осматривающий пытается вытащить бумагу. Д — тыльные межкостные мышцы: пальцы отводятся против сопротивления. Е — первая ладонная межкостная мышца: отведенный указательный палец приводится против сопротивления

Рис. П4. Проверка малоберцового нерва. A — распределение чувствительности, опосредуемой малоберцовым нервом. Общий малоберцовый нерв имеет три основные чувствительные ветви. Латеральный кожный нерв икры иннервирует боковую поверхность голени; поверхностный малоберцовый нерв — нижнюю боковую поверхность голени и тыльную поверхность стопы; глубокий малоберцовый нерв — приблизительно треугольный участок кожи на тыльной стороне стопы между первым и вторым пальцами. Б — длинный разгибатель большого пальца стопы: большой палец ноги вытянут (дорсифлексирован) к сопротивлению. В — длинный разгибатель пальцев: второй, третий, четвертый и пятый пальцы вытянуты против сопротивления. Г — передняя большеберцовая мышца: стопа сгибается в голеностопном суставе от сопротивления. Д — длинная и короткая малоберцовые мышцы: нога выворачивается (поворачивается в поперечном направлении) в лодыжке от сопротивления

Рис. П5. Проверка бедренного нерва. A — распределение чувствительности, опосредуемой бедренным нервом. Бедренный нерв имеет три основные чувствительные ветви. Передний кожный нерв бедра снабжает переднюю поверхность бедра, медиальный кожный нерв бедра снабжает переднемедиальную поверхность бедра, а подкожный нерв — медиальную поверхность нижней части голени, голеностопного сустава и стопы. Б — четырехглавая мышца бедра: нога вытягивается в колене от сопротивления

Рис. П6. Распределение чувствительности, опосредуемой латеральным кожным нервом бедра

Рис. П7. Распределение чувствительности, опосредуемой запирательным нервом