Визуализация в дерматологии объединяет новейшие методики цифровой визуализации, использования оптических и лазерных систем, иммунной терапии. Целенаправленный подход дополняет недавние публикации Международной группы по ультразвуковым исследованиям в дерматологии (International Dermal Ultrasound Group) с исчерпывающим перечнем диагностических признаков доброкачественных и злокачественных заболеваний кожи. Книга адресована практикующим врачам как пособие по минимально инвазивной дерматологической диагностике. Структура настоящего издания, служащего справочным пособием для дерматологов, предполагает движение от научных основ метода к последним достижениям медицинской визуализации, дополняющей клиническую диагностику патологии кожи или подкожно-жировой клетчатки способами ультразвука, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ядерной медицины.
Главы о доброкачественных и воспалительных заболеваниях предваряют углубленный анализ проблемы пигментных образований и гнойного гидраденита. В завершение главы о меланоме изложены пересмотренные представления о ее лечении, включая генетические маркеры и применение позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии для контроля лечения.
В отдельных главах о травме — от инородных тел и ожогов до ятрогенных рубцов — рассмотрены заживление ран и лечение рубцов с использованием оптической когерентной томографии и микролазерных технологий. Обращено внимание на осложнения эстетических процедур, например необратимую слепоту, диагностируемую у пациентов по всему миру. Уникальная биомеханика стопы и голеностопного сустава выступает поводом к разговору о влиянии весовой нагрузки на кожу и подкожно-жировую клетчатку, а также летальности акрально-лентигинозной меланомы.
Современная отражательная конфокальная микроскопия позволяет диагностировать злокачественные новообразования практически с точностью гистологического исследования и может быть использована во время микрографических операций по Mohs для определения границ иссечения, благодаря которому многоступенчатое вмешательство превращается в одноэтапную процедуру. Клеточное разрешение позволяет оценивать такие воспалительные заболевания, как псориаз и системная красная волчанка, по типичным анатомическим признакам и по количественным характеристикам капиллярного кровотока в клинически определяемых гиперемированных зонах. Кроме того, средствами оптической компьютерной томографии можно определить очертания базалиомы и подтвердить хирургические края опухоли без последующей биопсии, а также осуществить успешный контроль лечения меланомы в рамках соответствующих параметров перфузии тканей. Перспективной методикой считают гиперспектральную съемку, но недавно проведенное исследование показало специфичность определения меланомы кожи 36%.
Проводят клинические испытания протеомной спектроскопии, рамановской спектроскопии и генетических методов, а новым золотым стандартом неинвазивного исследования злокачественных новообразований кожи считают перспективную допплерографию высокого разрешения. Наконец отмечено значение количественной оценки перфузии с определением плотности сосудистой сети при анализе онкологической патологии для контроля лечения. Аналогично, опираясь на показатели неоангиогенеза дополнительно к результатам клинического осмотра, можно быстро оценить результативность лечения воспалительных заболеваний. Визуализация сосудов, свидетельствующая о субоптимальном клиническом ответе, обеспечивает своевременную коррекцию лечения. Впечатляющие результаты применения биологических препаратов на фоне растущей заболеваемости лимфомой подтверждают или опровергают данные трехмерной допплерографии подкожных образований или кожных проявлений при проведении терапии.
Участие дерматологов с подготовкой по ультразвуковой диагностике, врачей рентгеноэндоваскулярной диагностики и лечения, дерматопатологоанатомов, специалистов по оптическим методам и микроскопии в дерматологии позволило создать исчерпывающий путеводитель по неинвазивной диагностике и минимально инвазивному лечению с визуальным контролем.
Определение сосудов, свидетельствующее о субоптимальном клиническом ответе, обеспечивает своевременную коррекцию лечения, а появление новых очагов подтверждают или опровергают данные трехмерной допплерографии подкожных образований или кожных проявлений при проведении лечения. Наша цель — популяризовать новые технологии визуализации в дерматологии и обратить внимание диагностов на характерные особенности патологии кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Марк Лебволь, больница Mount Sinai,
Нью-Йорк, шт. Нью-Йорк, США