только для медицинских специалистов
Консультант врача. Электронная медицинская библиотека

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Доступ к библиотеке Версия для слабовидящих
Раздел 9 / 16
Страница 1 / 41

Глава 7. Инсульты при гематологических заболеваниях

7.1. ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ И ТРОМБОФИЛИЯ

П.В. Свирин, Л.Е. Ларина

Анализ причин развития тромбоза и факторов, повышающих риск его рецидива, позволил выделить целый ряд клинических и лабораторных находок. В первую очередь это: мутации фактора V Лейден, фактора II G20210A, метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР) С677т, снижение активности антитромбина III, протеина С, протеина S, гипергомоцистеинемия. Значение этих находок было доказано в первую очередь для венозных тромбозов.

Вопрос о факторах риска развития и рецидива артериальных ишемических инсультов (АИИ) у детей также актуален, поскольку, в перспективе поможет рандомизировать вопросы первичной профилактики и противорецидивного лечения. К сожалению, список проанализированных факторов ограничен. В их число вошли ранее изученные и доказанные протромботические факторы, перечисленные выше.

Протромботические мутации

В табл. 7.1 представлены данные исследований, посвященных связи протромботических мутаций с развитием АИИ у детей.

Несколько проведенных исследований показали, что мутация фактора V Лейден чаще встречается в группе пациентов, перенесших АИИ, по сравнению с контролем. В том числе такие данные

Таблица 7.1. Опубликованные данные по частоте и степени ассоциации протромботических мутаций у детей, перенесших артериальный ишемический инсульт по сравнению со здоровым контролем

Протромбо-тическая мутация

Популяция

Инсульты

Контроль

OR

(95% CI1)

Ссылки

Фактор V Leiden

Великобритания

6/50

4/77

2.3 (0.6- 8.6)

Ganesan

(1998)

Австрия

6/22

7/152

4.6 (1.2-

17.2)

Zenz (1998)

Турция

7/28

10/106

3.2 (1.1-

9.3)

Akar (1999)

Германия

30/148

12/296

6.0 (3.0- 12.1)

Nowak-Gottl

(1999)

Германия

5/38

4/100

3.6 (0.9- 14.9)

Strater

(1999)

Израиль

10/58

4/118

4.8 (1.4- 16.5)

Kenet

(2000)

Турция

12/46

3/68

6.4 (1.7- 23.0)

Akar (2001)

Артентина

1/44

2/102

1.2 (0.2- 13.2)

Bonduel

(2001)

Португалия

3/21

4/115

4.6 (0.9- 22.4)

Barreirinho

(2003)

Турция

7/30

1/33

9.7 (1.1- 452.3)

Duran

(2005)

Хорватия

4/33

2/112

7.6 (1.3- 43.5)

Herak

(2009)

Азия-Индия

8/54

10/58

0.9 (0.3- 2.3)

Biswas

(2009)

Сербия

1/26

2/50

1.0 (0.1-

11.1)

Djordjevic

(2009)

Метаанализ

71/629

39/2004

1.2 (0.8-

1.9)

Haywood

(2005)

Метаанализ

-/1014

-/2581

3.7 (2.8- 4.8)

Kenet (2010)

1 СI (confidence interval) - доверительный интервал

Продолжение табл. 7.1

Протромбо-тическая мутация

Популяция

Инсульты

Контроль

OR

(95% CI1)

Ссылки

Фактор II G20210A

Австрия

1/17

1/98

3.9 (0.1- 307.6)

Zenz (1998)

Турция

5/28

3/106

7.4 (1.7- 33.5)

Akar (1999)

Германия

9/148

4/296

4.7 (1.4-

15.6)

Nowak-Gottl

(1999)

Израиль

2/58

3/118

1.3 (0.2- 8.2)

Kenet

(2000)

Аргентина

0/44

1/102

/

Bonduel

(2001)

Португалия

2/21

1/115

11.8 (1.0- 136.5)

Barreirinho

(2003)

Хорватия

1/33

4/112

1.0 (0.1- 7.3)

Herak

(2009)

Сербия

2/26

3/50

1.3 (0.2- 8.4)

Djordjevic

(2009)

Метаанализ

35/550

15/1902

1.1 (0.5- 2.3)

Haywood

(2005)

Метаанализ

-/1059

-/2278

2.6 (1.7-

4.1)

Kenet (2010)

Метилен-

тетрагидро-

фолатре-

дуктаза

(гомозиготы)

Турция

4/28

6/106

3.9 (0.7- 12.1)

Akar (1999)

Германия

30/148

12/296

2.6 (1.5-

4.5)

Nowak-Gottl

(1999)

Израиль

8/58

18/118

1.1 (0.4- 2.7)

Kenet

(2000)

Испания

6/21

4/28

2.0 (0.5- 8.0)

Cardo

(2000)

Турция

4/46

6/68

1.0 (0.3- 3.7)

Akar (1999)

Португалия

1/21

13/115

0.4 (0.1-

3.0)

Barreirinho

(2003)

Хорватия

5/33

10/112

1.8 (0.6- 5.8)

Herak

(2009)

Окончание табл. 7.1

Протромбо-тическая мутация

Популяция

Инсульты

Контроль

OR

(95% CI1)

Ссылки

Азия-Индия

2/58

0/58

/

Biswas

(2009)

Сербия

1/26

5/50

0.4 (0.04- 3.3)

Djordjevic

(2009)

Польша

9/64

2/59

5.8 (1.0-

42.7)

Zak (2009)

США

4/15

5/90

1.1 (0.2- 4.0)

Morita

(2009)

Метаанализ

107/589

127/1678

1.7 (1.2- 2.3)

Haywood

(2005)

Метаанализ

-/777

-/1715

1.6 (1.2- 2.1)3

Kenet (2010)

HPA-1 [β3 интегрина (Leu33Pro)]

Хорватия

Азия-

Индия

10/33

18/58

30/112 6/58

1.2 (0.5-

2.8) 3.0 (1.1-

8.1)1,4

Herak

(2009)

Biswas

(2009)

Фактор

XIII-A

Val34Leu

Турция

25/116

27/100

0.8 (0.4-

1.5)1

Akar (1999)

/ - показатель отношения шансов (ОR) не может быть рассчитан. 1 СI (confidence interval) - доверительный интервал.

получены в наиболее многочисленных исследованиях, результаты которых были опубликованы Nowak-Gottl и соавт. (1999) и Kenet и соавт. (2010). Целый ряд исследований посвящен роли мутации фактора II G20210A. Результаты исследований противоречивы. По крайней мере два метаанализа изучали ассоциацию между этими мутациями и АИИ у детей. В то время как Haywood с соавт. в анализе 2005 г. не выявили ассоциации АИИ с мутациями FV Leiden и ф. II G20210A, Kenet с соавт. нашли статистически значимую корреляцию АИИ с этими мутациями (OR 3.7; 95% CI 2.8-4.8 и OR 2.6; 95% CI 1.7-4.1, соответственно).

Для продолжения работы требуется вход / регистрация