С самого появления концепции детской шизофрении весьма остро стоял вопрос о возрасте ее начала. E. Kraepelin подсчитал, что у 3,5% больных dementia praecox начались до 10 лет. О возникновении болезни во внутриутробном периоде писал А.Н. Берн-штейн в 1912 г. [6]. Он предполагал, что еще до рождения ребенок мог перенести приступ болезни во внутриутробном периоде. Несогласие с этой точкой зрения выразил С.С. Мнухин [50], считая, что при раннем возникновении отдельных психотических симп-
омов речь идет «отнюдь не о шизофреническом процессе, а о своеобразной врожденной разновидности общего психического недоразвития, связанной с определенными внутриутробными либо интра- и постнатальными поражениями головного мозга». Описанный автором шизоформный синдром он считал разновидностью олигофрении, обусловленной поражением подкорковых или подкорково-лобных систем.
Психотические симптомы не являются редкостью в детстве. Многие авторы сообщали о единичных явлениях обманов зрения и слуха у детей [152, 196, 199]. Сложность диагностики детской шизофрении связана с двумя факторами. Первый из них обусловлен нейропластичностью и различными формами реагирования в разные возрастные периоды. Так, по В.В. Ковалеву [24], онтогене-
ически наиболее ранним является соматовегетативный (0-3 года) уровень, затем следуют психомоторный (4-7 лет), аффективный (5-10 лет) и эмоционально-идеаторный (11-17 лет). Исходя из этого, говорить о соответствующих критериям международных
классификаций проявлениях шизофрении возможно с 3-4 лет. Однако уже в младенчестве можно наблюдать форпост-симптомы: нарушения сна в виде частых пробуждений («сон волка»), еда во сне, ночные страхи, крики (так называемые младенческие крики) и др. [30], а в дошкольном детстве и в первые школьные годы на первый план начинают выходить патологические психомоторные клинические проявления, галлюцинозы, синдромы патологического фантазирования и прообразы бреда.