Глава 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни

1.1. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

В системе здравоохранения РФ важными направлениями по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения являются профилактические медицинские осмотры (ПМО), диспансеризация и диспансерное наблюдение, которые проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Обеспечение организации прохождения гражданами ПМО и диспансеризации возлагается на органы исполнительной власти субъектов России в сфере охраны здоровья, в том числе в вечерние часы и субботу, а также предоставляет гражданам возможность дистанционной записи на приемы (осмотры, консультации) медицинскими работниками, исследования и иные медицинские вмешательства, проводимые в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.

ПМО взрослого населения (18 лет и старше) проводятся ежегодно в качестве самостоятельного мероприятия, в рамках диспансеризации, в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема, осмотра или консультации) и включают: анкетирование, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, определение уровней общего холестерина и глюкозы в крови, определение относительного или абсолютного сердечно-сосудистого риска, флюорографию легких 1 раз в 2 года, электрокардиографию (ЭКГ) в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год, измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год, осмотр врачом акушеромгинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет, прием (осмотр) по результатам медицинского осмотра врачом-терапевтом или фельдшером.

Диспансеризация проводится: 1 раз в три года - для лиц в возрасте от 18 до 39 лет включительно; 1 раз в год - для лиц в возрасте 40 лет и старше, а также для отдельных категорий граждан. Первый этап диспансеризации (скрининг) включает в себя: профилактический медицинский осмотр, скрининг на выявление онкологических заболеваний, общий анализ крови (для граждан 40-65 лет и старше), профилактическое консультирование, прием (осмотр) врачомтерапевтом по результатам первого этапа диспансеризации. Второй этап диспансеризации проводится для дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания и включает: осмотры (консультации) врачами-специалистами, дуплексное сканирование брахицефальных артерий, ректороманоскопию, колоноскопию, эзофагогастродуоденоскопию, рентгенографию легких, компьютерную томографию легких, спирометрию; консультирование, прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершении исследований второго этапа диспансеризации.

Приказ Минздрава России от 13.03.2019 № 124н

Методические рекомендации "Организация проведения ПМО и диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с Порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Минздрава России от 13 марта 2019 г. № 124н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 апреля 2019 г. Регистрационный № 54495)"

Профилактический медицинский осмотр - это один из видов медицинской помощи населению, который направлен на раннее (своевременное) выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

 

АЛГОРИТМ ТАКТИКИ ФЕЛЬДШЕРА ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА
1. Соблюдение этики и деонтологии среднего медицинского персонала.
2. Соблюдение безопасной среды для пациента и персонала.
3. Соблюдение фармакологического порядка.
4. Выполнение методических указаний.

ОПОВЕЩЕНИЕ КОНТИНГЕНТА О ПРЕДСТОЯЩЕМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ОСМОТРЕ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

А. Составить списки контингента, подлежащего профилактическому осмотру и диспансеризации, используя компьютерную базу данных, на 2-3 мес вперед.

Б. Составить индивидуальный план прохождения профилактического осмотра или диспансеризации пациентом согласно Приказу от 13 марта 2019 г. № 124н в 2 экземплярах.

В. Предоставить направление на обследование в соответствии с индивидуальным планом пациента.

Г. Уведомить пациента и/или законного представителя о необходимости проведения профилактического осмотра или диспансеризации, предоставить индивидуальный план, заверенный пациентом и/или законным представителем, и необходимые направления. Первый экземпляр плана вклеивается в карту, второй экземпляр отдается на руки.

Д. Ознакомить пациента и/или законного представителя и дать ему заполнить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства. [Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 31.07.2020) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2020). Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства)].

Е. Проконтролировать прохождение пациентом назначенных обследований в рамках профилактического осмотра (диспансеризации).

Ж. По завершении профилактического осмотра (диспансеризации) проводится комплексная оценка состояния здоровья пациента, даются рекомендации, о чем делается запись в карте учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) ф. 131/у-ДР и ф. 112-у. Ф131/у-ДР вклеивается в амбулаторную карту пациента. Составляется индивидуальный план прохождения ПМО (диспансеризации) пациентом на следующий год.

[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 марта 2015 г. № 87н "Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению". Приложение №1. Учетная форма № 131/у "Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)"]

ПРИЕМ ПАЦИЕНТА ПО ПОВОДУ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА ИЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

А. Установить доверительные отношения с пациентом.

Б. Ознакомить пациента и/или законного представителя и дать ему заполнить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства. [Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 31.07.2020) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2020). Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства)].

В. Ознакомить пациента и дать ему заполнить типовой договор на оказание медицинских услуг для взрослых (с внесением ФИО законного представителя).

Г. Провести анкетирование для выявления:

• отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;
• выявления у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некорригированных нарушений слуха и зрения;

Д. Оценить состояние здоровья (оценить общее состояние, сбор жалоб и анамнез, физикальное исследование, назначить и оценить лабораторные и инструментальные исследования).

Е. Рассчитать на основании антропометрии (измерения роста, массы тела, окружности талии) индекс массы тела.

Ж. Провести измерение артериального давления на периферической артерии. З. Направить пациента в смотровой кабинет, доврачебный кабинет (для определения уровня общего холестерина в крови, уровня глюкозы в крови натощак, относительного и абсолютного сердечно-сосудистого риска) и на другие обследования, входящие в объем профилактического медицинского осмотра (первого этапа диспансеризации).

И. Провести краткое профилактическое консультирование и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при развитии заболевания или состояния и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

К. По завершении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) провести комплексную оценку состояния здоровья пациента, даются рекомендации, о чем сделать запись в карте учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) ф. 131/у-ДР и ф. 025-у. Ф1. 31/у-ДР вклеивается в амбулаторную карту пациента. Составляется индивидуальный план прохождения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации пациента на следующий год.

М. Сделать запись осмотра в амбулаторной карте (форма № 025/у). Диспансерное наблюдение - это наблюдение за состоянием здоровья граждан, уже страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, для выявления и предупреждения осложнений, обострений заболеваний и осуществления медицинской реабилитации. Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения определяется врачом. Сведения о диспансерном наблюдении должны быть внесены в медицинскую документацию пациента, а также в контрольную карту по форме № 030/у. Непосредственное диспансерное наблюдение проводят врачи-терапевты (врачи общей практики), врачи-специалисты, врачи по медицинской профилактике отделения медицинской профилактики или центра здоровья и фельдшеры (акушеры). Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний, в том числе травм и отравлений. Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней после постановки диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, после получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях. Наличие медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов, длительность наблюдения, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.

"При проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации) в рамках диспансерного наблюдения организуется проведение ПМО лица, находящегося под диспансерным наблюдением".

Приказ Минздрава России от 29.03.2019 № 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" .

АЛГОРИТМ ТАКТИКИ ФЕЛЬДШЕРА ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА

• Соблюдение этики и деонтологии среднего медицинского персонала.
• Соблюдение безопасной среды для пациента и персонала.
• Соблюдение фармакологического порядка.
• Выполнение методических указаний.

ОПОВЕЩЕНИЕ ДИСПАНСЕРНОГО КОНТИНГЕНТА

А. Составить списки контингента, подлежащего диспансерному наблюдению, используя компьютерную базу данных, на 2-3 мес вперед.

Б. Составить индивидуальный план прохождения осмотра в рамках диспансерного наблюдения пациенту согласно Приказу от 13 марта 2019 г. № 124н в 2 экземплярах.

В. Предоставить направление на обследование в соответствии с индивидуальным планом пациента.

Г. Уведомить пациента и/или законного представителя о необходимости проведения диспансерного осмотра, предоставить индивидуальный план, заверенный пациентом и/или законным представителем, и необходимые направления. Первый экземпляр плана вклеивается в карту, второй экземпляр отдается на руки.

Д. Предоставить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства пациенту и/или законному представителю [Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 31.07.2020) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2020). Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства)].

Е. Проконтролировать прохождение пациентом назначенных обследований в рамках диспансерного наблюдения.

Ж. По завершении диспансерного приема провести комплексную оценку состояния здоровья пациента, дать рекомендации, о чем делается запись в ф. 030/у и ф. 025/у. Составить индивидуальный план прохождения диспансерного осмотра пациента на следующий год.

ПРИЕМ ПАЦИЕНТА ПО ПОВОДУ ДИСПАНСЕРНОГО ОСМОТРА

А. Установить доверительные отношения с пациентом.

Б. Ознакомить пациента и дать ему заполнить информированное согласие на выполнение инвазивных манипуляций, операции.

В. Ознакомить пациента и/или законного представителя для взрослых и детей и дать ему заполнить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства. [Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 31.07.2020) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2020). Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства)].

Г. Оценить состояние диспансерного лица (оценить общее состояние, провести сбор жалоб и анамнез, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований).

Д. Дать оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья; провести необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повысить мотивацию пациента к лечению;

Е. Направить пациента на необходимые обследования. Ж. Проконтролировать выполнение назначений.

З. Провести краткое профилактическое консультирование и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при развитии заболевания или состояния и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

И. Назначить дату повторного осмотра.

К. Сделать отметку в форме № 030/у о проведенном диспансерном осмотре, обследовании и лечении, дате повторной явки.

Л. Сделать запись осмотра в амбулаторной карте (форма № 025/у).