Глава 6. Обследование пищеварительной системы

Диарея

Запор

Вид

Описание

Вид

Описание

Энтepaльнaя

До 5 раз в сутки с очень обильными испражнениями (пoлифeкaлиeй), остатками непереваренной пищи, cтeaтopeeй («жирным калом») и болями вокруг пупка

Спастический

Спазм гладкой мускулатуры кишечной стенки при заболеваниях толстой кишки, виc- цepo-виcцepaльныx рефлексах органов пищеварения, болезнях прямой кишки вследствие повышения тонуса анальных сфинктеров, отравлениях ртутью и свинцом

Koлитичecкaя

До 15 раз в сутки со скудными испражнениями, тeнeзмaми (болезненными позывами к дефекации), примесью слизи и крови

Атонический

Понижение тонуса мускулатуры кишечной стенки при cyxoeдeнии, неправильном ритме питания, употреблении бедной растительной клетчаткой пищи, снижении тонуса стенки толстой кишки у пожилых и ослабленных больных, нарушениях нервной регуляции моторной функции кишечника вследствие болезней центральной нервной системы

Желудочная

До 5 раз в сутки с темными испражнениями, остатками непереваренной пищи, гнилостным запахом (вследствие нарушения переваривания белков), слизью, тупыми болями в подложечной области живота

Органический

Механическое препятствие при продвижении каловых масс по кишечнику вследствие опухолей, рубцов, спаек

Панкреатическая

До 5 раз в сутки, с обильными испражнениями, слизью, гнилостным запахом, cтeaтopeeй, вздутием и опоясывающими болями в верхней половине живота

Определение

Органическая желудочная диспепсия - симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушения полостного пищеварения (от греч. dys - нарушение функции, pepsio - пищеварение)

Этиология

Послеязвенный и опухолевый пилоростеноз

Патогенез

Затруднение эвакуации из желудка в двенадцатиперстную кишку через суженный пилорический канал

Жалобы

• Нарушение аппетита (снижение, повышение, отсутствие аппетита).

• Боязнь приема пищи.

• Отвращение к ряду пищевых продуктов.

• Отрыжка воздухом и пищей (кислая, с запахом прогорклого масла или сероводорода).

• Изжога.

• Тошнота.

• Рвота

Осмотр

Снижение массы тела, сухость, бледность кожного покрова, язык обложен налетом, иногда со сглаженными сосочками

Пальпация

Болезненность и мышечное напряжение в проекции нижней границы и пилори-ческого отдела желудка

Определение

Функциональная желудочная диспепсия - комплекс симптомов, которые отмечаются у пациента в течение 3 последних месяцев (при их общей продолжительности не менее 6 мес) и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями

Этиология

• Нарушение режима питания.

• Курение.

• Последствия после пищевой токсикоинфекции.

• Психосоциальные факторы.

• Наследственность.

• Употребление некоторых продуктов (красный перец, лук, майонез, орехи, цитрусовые, шоколад, кофе, газированные напитки)

Патогенез

Нарушения секреции соляной кислоты, расстройства моторики и изменение висцеральной чувствительности желудка и двенадцатиперстной кишки

Жалобы

• Боли в брюшной полости.

• Тяжесть и чувство переполнения желудка после еды.

• Раннее насыщение.

• Изжога.

• Тошнота.

• Отрыжка

Осмотр

Снижение массы тела, сухость, бледность кожного покрова, язык обложен налетом

Пальпация

Болезненность и мышечное напряжение в проекции нижней границы и пилори-ческого отдела желудка

Определение

Синдром нарушения эвакуации из желудка - симптомокомплекс, развивающийся вследствие рубцовых изменений, отека или спазма пилородуоденальной зоны

Этиология

Послеязвенный и опухолевый пилоростеноз

Патогенез

Затруднение эвакуации из желудка в двенадцатиперстную кишку через суженный пилорический канал

Жалобы

• Чувство тяжести и переполнения в подложечной области.

• Отрыжка «тухлым яйцом».

• Рвота съеденной накануне пищей, приносящая облегчение.

• Похудание

Осмотр

Снижение массы тела, сухость и шелушение кожи, снижение тургора и эластичности кожи, видимая перистальтика в проекции желудка

Пальпация

«Мышиный писк» в области пилорического отдела желудка

Определение

Кишечная диспепсия - симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушения пристеночного пищеварения в кишечнике

Этиология

• Хронический энтерит.

• Колит.

• Энтероколит.

• Панкреатит.

• Дисбактериоз

Патогенез

Нарушение процессов газообразования, перистальтики, всасывания и равновесия между бродильной и гнилостной флорой кишечника

Жалобы

• Вздутие живота.

• Урчание.

• Нарушение стула (жидкий стул, запоры)

Осмотр

Похудание, бледность и сухость кожного покрова, малиновый язык, вздутие живота

Пальпация

Болезненность и напряжение по ходу толстого кишечника, изменение эластичности и подвижности того или иного отдела толстой кишки, урчание

Этиология

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Эрозивный гастрит.

• Полипы.

• Рак желудка и кишечника.

• Неспецифический язвенный колит.

• Портальная гипертония.

• Геморрой

Патогенез

Появление образовавшегося в желудке солянокислого гематина или алой крови (из вен пищевода, геморроидальных вен) в рвотных массах и кале

Жалобы

• Рвота «кофейной гущей».

• Кал черного цвета (дегтеобразный) или с примесью алой крови.

• Общая слабость.

• Головокружение.

• Сердцебиение.

• «Мелькание мушек» перед глазами.

• Шум в ушах.

• Тошнота.

• Сухость во рту

Осмотр

Бледность кожного покрова, холодный липкий пот, тахипноэ

Пальпация

Пульс частый, слабого наполнения и напряжения (нитевидный)

Этиология

• Вирусный гепатит.

• Токсический гепатит.

• Цирроз печени

Патогенез

Повреждение гепатоцитов, снижение их способности улавливать из крови билирубин (непрямой), связывать его с глюкуроновой кислотой (т.е. переводить в прямой) и выделять последний в желчные пути

Жалобы

• Изменение цвета кожи.

• Изменение цвета мочи и кала.

• Кожный зуд (умеренно выраженный)

Осмотр

Шафраново-желтый цвет кожного покрова, склер, слизистых оболочек

Этиология

• Желчнокаменная болезнь.

• Опухоли панкреатодуоденальной зоны.

• Эхинококкоз печени.

• Гипоплазия желчевыводящих путей

Патогенез

Вследствие обтурации общего желчного протока камнем или прорастания его опухолевой тканью затрудняется отток желчи, которая диффундирует в печеночные клетки, поступает в лимфу и кровь. В кровь поступают также желчные кислоты, вырабатываемые гепатоцитами

Жалобы

• Изменение цвета кожи, мочи, кала.

• Сильный кожный зуд, усиливающийся в ночное время

Осмотр

Зеленый и темно-оливковый цвет кожного покрова, иктеричность склер, слизистых оболочек, следы расчесов, ксантелазмы на веках, ксантомы на кистях, локтях, стопах

Этиология

• Гемолитическая анемия.

• Малярия.

• Инфекционный эндокардит.

• Переливание несовместимой крови

Патогенез

Гемолиз эритроцитов, образование в крови в большом количестве непрямого билирубина, превышающего выделительную способность печени

Жалобы

Изменение цвета кожи и кала

Осмотр

Лимонно-желтый цвет кожного покрова, склер, слизистых оболочек

Определение

Синдром портальной гипертензии характеризуется стойким повышением кровяного давления в воротной вене и проявляется расширением портокавальных анастомозов, асцитом и увеличением селезенки

Этиология

• Цирроз печени.

• Рак печени.

• Метастазы рака в печень.

• Тромбоз воротной вены

Патогенез

Разрастание соединительной ткани или опухолевой ткани в печени, сужение и облитерация сосудов системы воротной вены, затруднение оттока из них, развитие анастомозов между системами портальной, верхней и нижней полых вен, транссудация жидкой части крови из сосудистого русла в брюшную полость за счет повышения гидростатического и снижения онкотического давления, повышения проницаемости сосудистой стенки и вторичного гиперальдо-стеронизма

Жалобы

• Увеличение живота в объеме.

• Отеки на ногах.

• Пищеводные и геморроидальные кровотечения

Осмотр

Асцит, расширенные подкожные вены на передней брюшной стенке (по боковым отделам и вокруг пупка - «голова медузы»), отеки на ногах

Пальпация, перкуссия

Положительный симптом баллотирования, притупленный перкуторный звук в местах скопления жидкости, симптом «плавающей льдинки», увеличение печени и селезенки

Определение

Гепатолиенальный синдром характеризуется параллельным увеличением печени и селезенки при первичном поражении одного из этих органов

Этиология

• Цирроз печени.

• Лейкозы, сепсис.

• Тромбоз печеночных вен

Патогенез

Застой в воротной и селезеночной венах, гепато- и спленомегалия, «гиперспле-низм»: торможение всех ростков костномозгового кроветворения и усиленное разрушение форменных элементов крови, а также образование в селезенке антиэритроцитарных, антилейкоцитарных и антитромбоцитарных аутоантител

Жалобы

• Чувство тяжести в правом и левом подреберьях.

• Кровотечения (носовые, из десен, маточные).

• Общая слабость

Осмотр

Бледность кожного покрова, подкожные кровоизлияния, выбухание в правом и левом подреберьях

Пальпация, перкуссия

Увеличение печени, селезенки

Определение

Синдром печеночной недостаточности развивается при острых и хронических поражениях печени вследствие выраженной дистрофии и гибели гепатоцитов, резкого уменьшения количества функционирующих клеток печени, сопровождается глубокими нарушениями многочисленных и крайне важных для организма функций этого органа

Этиология

• Вирусный гепатит.

• Цирроз печени.

• Метастазы рака в печень.

• Интоксикация промышленными ядами (мышьяк, свинец, фосфор, четыреххло-ристый углерод)

Патогенез

Резкое снижение всех функций печени, в первую очередь антитоксической, самоотравление организма конечными продуктами обмена веществ

Жалобы

Общая слабость, повышенная утомляемость, дрожь конечностей, повышение температуры тела, нарушение сна (сонливость в дневное время и бодрствование ночью), раздражительность или апатия, галлюцинации, нарушение речи, судороги

Осмотр

Эйфория, затем ступор, сопор, кома, патологические рефлексы, судороги, тремор конечностей, «печеночный» запах (сырого мяса) изо рта, похудание, подкожные кровоизлияния, желтуха, следы расчесов, отеки на ногах

Печеночные знаки

«Сосудистые звездочки» - лучеобразные ангиомы на верхней половине туловища, «печеночные ладони» - пальмарная эритема, малиновый язык, эритема скул, гинекомастия и атрофия яичек умужчин