В.В. Кулабухов, А.П. Филатова Ключевые положения
♦ Вирусная инфекция COVID-19 не требует назначения антибактериальной терапии.
♦ Πрофилактическое назначение антибактериальных препаратов показано в исключительных случаях пациентам групп риска (при наличии сопутствующей патологии и высокой вероятности присоединения бактериальной флоры).
♦ Назначение антибиотиков необходимо лишь при наличии бактериальной инфекции.
В случае сомнений может оказаться целесообразным получить результаты микробиологического исследования и уровня прокальцитонина в плазме крови.
♦ Антибактериальная терапия у пациентов с инфекцией COVID-19 проводится согласно существующим рекомендациям.
♦ Назначенная эмпирически антибактериальная терапия должна быть отменена в случае, если нет признаков бактериальной инфекции.
Изменения в легких при COVID-19 в первую очередь связаны с иммунными механизмами - синдромом активации макрофагов с развитием «цитокинового шторма», коагулопатией с микротромбозом капилляров, интерстициальным отеком. В связи с этим правильнее применять вместо термина «пневмония» при поражении легких, вызванного SARS-Cov-2, термины «вирусная
пневмония» либо «вирусное интерстициальное поражение легких», что отражает патогенез заболевания при COVID-19 и обосновывает отказ от применения антибиотиков при этом поражении.
В соответствии со стратегией контроля антимикробной терапии при присоединении бактериальной пневмонии у пациентов с инфекцией COVID-19 показано назначение рациональной антибактериальной терапии с учетом вероятного спектра возбудителей и стратификации по наличию факторов риска полирезистентных возбудителей.
Антибактериальная терапия назначается при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции [повышение уровня прокальцитонина более 0,5 нг/мл, лейкоцитоз выше 10×109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление молодых, незрелых форм нейтрофилов), появление гнойной мокроты, необходимость в увеличении фракции кислорода во вдыхаемой газовой смеси].