И.Л. Давыдкин, Т.Ю. Степанова, С.П. Кривова, О.В. Семагина
В амбулаторной практике достаточно часто встречаются больные с жалобами на боли, припухлость, ограничение подвижности различных суставов. Нередко суставной синдром - дебют и основное проявление системных заболеваний соединительной ткани и других болезней внутренних органов, поэтому в таких случаях необходимо выяснять наличие симптомов со стороны других органов и систем.
Причиной патологии суставов могут быть злокачественные новообразования, аутоиммунные процессы, инфекции, травмы, метаболические и дегенеративные изменения, поэтому для диагностического поиска при суставном синдроме необходима этапность.
7.1. Этапы диагностики больного с суставным синдромом
Первый этап диагностики проходит обычно в амбулаторных условиях при первой встрече врача первичного звена с больным. Вначале осматривают руки, голову, шею, туловище, позвоночник и ноги. Осмотр конечностей начинают с дистальных отделов, переходя к проксимальным, при этом оценивают симметричные области справа и слева. Необходимо обязательно обращать внимание на наличие подкожных образований, силу и тонус мышц, внешний вид суставов, их болезненность при движении и пальпации. В табл. 7.1 указаны особенности суставного синдрома, которые надо оценивать при расспросе и осмотре пациента.
Таблица 7.1. Особенности симптомов при суставном синдроме
Основные симптомы суставного синдрома | |
| Оценка боли в суставе: • локализация; • время суток; • связь с нагрузкой; • иррадиация; • утренняя скованность |
| |
Число вовлеченных в патологический процесс суставов | • Моноартрит. • Олигоартрит. • Полиартрит |
Нарушение функции сустава | Нет нарушений / Снижен объем движений |
| • Дефигурация. • Деформация |
Симметричность поражения суставов | |
| • Впервые возникшая боль. • В течение какого-либо периода времени |
Особенности локализации боли в начале болезни | • Крупные суставы. • Мелкие суставы: • проксимальные; • дистальные |
| • Злоупотребление алкоголем. • Преимущественное употребление мясных продуктов |
| • Переломы. • Растяжения. • Падения и ушибы. • Другие причины |
| • Инсоляция. • Особенности аллергологического анамнеза. • Особенности гинекологического анамнеза (нарушение менструального цикла, преждевременное прерывание беременности, мертворождение). • Характер трудовой деятельности. • Наличие психологической травмы |
Окончание табл. 7.1
Основные симптомы суставного синдрома | |
Наличие патологии со стороны других органов и систем | • Миалгии. •Нейропатии. • Лихорадка. • Интоксикация. • Поражение глаз. • Поражение мочеполовой системы. • Поражение кишечника. • Поражение кожи. • Поражение сердца. • Поражение легких |
Первый этап завершается постановкой предварительного диагноза.
На втором этапе в амбулаторных условиях проводят стандартные исследования: лабораторную, рентгенологическую диагностику (стандарты диагностики отдельно указаны в каждом разделе).
На третьем этапе врач, поставив диагноз, определяет необходимость консультации ревматолога.