В настоящее время лечение СМТ комбинированное и, помимо хирургического лечения, включает в себя лучевую и лекарственную терапию.
7.1. Хирургическое лечение
Только хирургическому лечению подлежат местнораспространенные опухоли низкой степени злокачественности и саркомы G2-3 размером менее 5 см. СМТ развиваются в капсуле, которая раздвигает окружающие ткани в процессе роста опухоли. Эта оболочка не является истинной, так как инфильтрирована опухолевыми клетками и носит название псевдокапсулы. В ходе оперативного вмешательства необходимо выполнять удаление опухоли согласно онкологическим принципам - вместе с псево-капсулой, не вскрывая ее, в противном случае резко возрастает риск развития рецидива. Тщательный гемостаз также крайне важен, распространение опухолевых клеток в пределах границ послеоперационной гематомы происходит быстро, и вероятность рецидива очень велика. Хирургическое лечение при СМТ включает в себя удаление
опухоли в целостном мышечно-фасциальном футляре с отступом не менее 1-5 см от пальпируемой опухоли (принцип футлярности) (рис. 9, см. цветную вклейку). Край может быть минимальным в случае стойкого анатомического барьера (мышечная фасция, надкостница, сухожильный конец мышцы). При локализациях, где нельзя соблюсти принцип футлярности, необходимо удалять целую зону здоровых на вид мягких тканей, окружающих опухоль (принцип зональности). Это необходимо делать в связи с тем, что на некотором удалении от основного опухолевого узла в «здоровых» тканях могут находиться элементы опухоли микроскопических размеров, которые, как правило, и являются источником развития рецидива. Радикальной можно считать лишь такую операцию, при которой вместе с опухолью иссекают окружающие ее нормальные ткани с включением в удаляемый препарат фасций и неизмененных окружающих мышц без обнажения псевдокапсулы опухоли (рис. 10). Маркировка краев резекции обязательна. При прилежании злокачественной опухоли к кости она удаляется вместе с надкостницей, а при узурации кортикального слоя на небольшом участке выполняется плоскостная резекция кости. Более глубокое поражение кости может потребовать ее сегментарной резекции. Реконструкция пострезекционных дефектов кости может включать в себя эндопротезирование при параартикулярной локализации опухоли, использование аутоили аллографтов в сочетании с остео-синтезом. В случаях, когда имеется обширное распространение опухоли на кость, магистральные нервы и сосуды, когда радикальное оперативное вмешательство приведет к грубому нарушению функции конечности, показано выполнение калечащих