Настоящий труд под редакцией признанных специалистов по заболеваниям сетчатки Алана Шеймана и Амани Фавзи является современным и исключительно актуальным изданием. Совместными усилиями замечательный коллектив соавторов представил на суд читателей опыт и точки зрения на патогенез, этиологию и подходы к лечению заболеваний сетчатой оболочки глаза. Качество иллюстративного материала заслуживает отдельных восторженных откликов. Материал тщательно проработан и представлен в удобной для восприятия форме. Особый интерес представляет глава по искусственному интеллекту и методам построения изображений сетчатки. Детальное описание редких патологических изменений сетчатки также заслуживает высоких оценок.
Многие частные моменты требуют особых комментариев. Так, авторы акцентируют внимание на том, что в настоящее время при окклюзиях центральной артерии сетчатки принято выделять четыре основных ее типа. Любопытен материал по глазным проявлениям тяжелого стеноза или окклюзии сонной артерии. Сам диагноз «глазной ишемический синдром» всегда характеризуется неблагоприятным прогнозом, не только для течения системной патологии, но и для состояния глаз. При этом правильная диагностика глазного ишемического синдрома позволяет врачу предотвратить развитие серьезных нарушений мозгового кровообращения. Со времени первого описания глазного ишемического синдрома методики диагностики изменились, что позволило намного точнее характеризовать изменения органа зрения при этой патологии. Внесены коррективы в принятую терминологию — вместо «венозная застойная ретинопатия» предлагается термин «глазной ишемический синдром».
Не обошли вниманием и диабетическую ретинопатию, в конечной стадии которой четко обозначена решающая роль регенеративных реакций тканей глаза на ишемию. При этом подчеркнуто, что фиброваскулярная пролиферация, развивающаяся вследствие поражения сосудов сетчатки, приводит к отслойке последней.
Особого внимания заслуживает изменение парадигмы в лечении диабетической ретинопатии — переход от лазера к терапии анти-VЕGF препаратами.
Очень важны замечания авторов о сущности феномена окклюзии центральной вены сетчатки (ЦВС). Так, важно четко представлять себе, что венозная обструкция приводит к относительному снижению венозного возврата. Природа обструкции вены изучена недостаточно, и потенциальными причинами обструкции ЦВС вполне могут выступать компрессия, воспаление, тромбоз или сосудистый спазм. Имеет значение и особенный вариант анатомического строения. Таким образом, окклюзия центральной вены отражает спектр состояний, а не является отдельным ишемическим или неишемическим типом. Авторы подчеркивают: вариабельность тяжести поражения затрудняет выделение стадий и определение характеристик окклюзий ЦВС. И далее, чем более выражено нарушение венозного возврата, тем тяжелее развивающиеся патологические изменения, тем больше вероятность утраты зрительных функций в будущем.
Это лишь малая толика тех важных сведений, которые читатель почерпнет из данный книги.
И.А. Лоскутов,
доктор медицинских наук