4.1. КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Воздушный путь является ключевым и доминирующим в масштабах распространения COVID-19 в популяции (Беляков Н.А. и др.). Вирус при дыхании проникает в дыхательные пути и адсорбируется на уровне бронхов 7-8-й генерации. Возникающее воспаление с повышенной экссудацией облегчает проникновение вируса и инфицирование клеток (рис. 4.1).
В легких, если судить по выраженности расстройств дыхательной функции, наиболее уязвимы альвеоциты 2-го типа, которые осуществляют ряд важных функций, а именно:
♦ синтез сурфактанта, лизоцима, интерферонов;
♦ нейтрализация оксидантов;
♦ транспорт воды, ионов и др.
Известно, что альвеоциты-2 занимают не более 5% поверхности альвеол, именно они определяют баланс воздушности и гидратации легочной ткани (Epaud R. et al.). Это наиболее метаболически активные клетки, что является привлекательным для репродукции вирионов COVID-19. Они в итоге и являются наиболее уязвимыми в ходе инфекционного воспаления с развитием респираторного дистресс-синдрома (РДС) (Беляков Н.А. и др.).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.1. Коронавирусная инфекция
Острый процесс завершается первичной гипоксемией, нарушением вентиляционной функции и дренажа бронхиального дерева, где начинается отек и нарушение функции мерцательного эпителия (Беляков Н.А. и др.; Коровин А.Е. и др.). Для COVID-19 характерны выраженное полнокровие капилляров межальвеолярных перегородок, а также ветвей легочных артерий и вен, со сладжами эритроцитов, свежими фибриновыми и организующимися тромбами; внутрибронхиальные и интраальве-олярные кровоизлияния, являющиеся субстратом для кровохаркания, а также периваскулярные кровоизлияния.
Особенностью поражения легких при COVID-19 считается то, что объем поражения легочной ткани и длительность заболевания гораздо выше, чем при бактериальной и вирусной пневмонии (Guan W.J. et al.). У пациентов, перенесших COVID-19, могут оставаться угасающие очаги воспаления, наблюдается слабость и дисфункция дыхательной мускулатуры. Однако пневмония может развиться и без предшествующего респираторного дистресс-синдрома (РДС) и носить обратимый характер, что позволяет снизить риск летального исхода в остром периоде, но выразиться в виде организованного фиброза легких (Чучалин А.Г. и др.) (рис. 4.2).