4.1. БЛЯШЕЧНЫЙ ПСОРИАЗ
Патоморфологическая картина при бляшечной форме псориаза зависит от периода заболевания. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в прогрессирующий период в недавно появившихся папулах и по периферии псориатических бляшек. Эти изменения затрагивают эпидермис и верхнюю часть дермы. В эпидермисе отмечаются выраженный гиперпаракератоз, очаговый агранулез, акантоз с равномерным удлинением эпидермальных отростков и папилломатозом (псориазиформная гиперплазия эпидермиса) и формирование в роговом слое микроабсцессов Мунро (Мунро-Сабуро) (рис. 4.1) (van de Kerkhof P.C., van Erp P.E., 1996).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.1. Патоморфологические изменения в коже в прогрессирующий период псориаза. Окраска гематоксилином и эозином, ×100
Количество рядов кератиноцитов в псориатической бляшке может достигать 30-50 (в норме 6-10), при этом клетки, которые пролиферируют вблизи базальной мембраны, стремительно продвигаются в направлении поверхности кожи. У здоровых людей базальные кератиноциты вступают
в цикл деления каждые 200-400 ч, дифференцировка происходит в течение 25-28 сут (рис. 4.2). При псориазе подавляющее количество кератиноцитов базального слоя находится в состоянии пролиферации (рис. 4.3), а процесс дифференцировки ускоряется до 3-5 сут, при этом нарушается полноценное созревание клеток эпидермиса (Burge S., 1994; van de Kerkhof P.C., van Erp P.E., 1996). В норме кератиноциты синтезируют липиды (церамиды, фосфолипиды, гликолипиды, стеарин) и белки (кератогиалин, филаггрин, лорикрин, инволюкрин), которые накапливаются в кератиносомах и кера-тогиалиновых гранулах. Последние характерны для зернистого слоя и хорошо видны в световой микроскоп (Kalinin A. et al., 2001). При псориазе клетки не успевают синтезировать необходимое количество белков, в первую очередь, кератогиалин, и липиды, поэтому зернистый слой местами или на всем протяжении псориатической папулы отсутствует. В здоровой коже в зернистых кератиноцитах гидролитические ферменты лизосом вызывают расщепление ядра и большинства органелл, в результате этих процессов клетки (корнеоциты) уплотняются и приобретают форму тетрадекаэдра (Akiyama M. et al., 2005). У больных псориазом этого не происходит, при паракератозе в кератиноцитах рогового слоя присутствуют пикнотичные палочковидные ядра, клетки располагаются менее компактно, межклеточное пространство не заполнено липидами. Клинически это проявляется шелушением на поверхности псориатических папул (симптом «стеаринового пятна») (Brady S.P., 2004; van de Kerkhof P.C., van Erp P.E., 1996).