На основе Временных методических рекомендаций Минздрава России, версия 9 (26.10.2020)
Кортикостероиды при COVID-19
&hide_Cookie=yes)
Примечание. ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром; СКС - системные кортикостероиды.
Эволюция рекомендаций терапии COVID-19
&hide_Cookie=yes)
Версия 5 (08.04.2020) Цитокиновый шторм - тоцилизумаб |
Версия 6 (28.04.2020) Упреждающая терапия анти-ИЛ-6 При отсутствии анти-ИЛ-6 кортикостероиды (СКС) |
Версия 7 (03.06.2020) Схема тоцилизумаб + СКС Заместительная терапия гидрокортизоном |
Версия 8 (03.09.2020) Исследование RECOVERY: дексаметазон в низких дозах играет роль в лечении тяжелых форм COVID-19 |
Версия 9 (26.10.2020) СКС являются препаратами первого выбора для лечения больных с первичным гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом и вторичным синдромом активации макрофагов |
Примечание. СКС - системные кортикостероиды.
Цитокиновый шторм при COVID-19
&hide_Cookie=yes)
Основные взаимодействия между вирусом и организмом хозяина:
• задержки или подавление иммунных реакций с вовлечением интерферонов первого типа в период первичного инфицирования;
• репликация вируса запускает гипервоспалительные процессы;
• поступление активированных нейтрофилов и противоспалительных моноцитов/макрофагов;
• индукция Th1/Th2, продукция специфических антител
Hojyo S., Uchida M., Tanaka K., Hasebe R., Tanaka Y., Murakami M. THirano. How COVID-19 induces cytokine storm with high mortality // Inflamm Regen. 2020; 40: 37.
Результаты исследования RECOVERY 17.07.2020. Рандомизированное клиническое исследование
&hide_Cookie=yes)
Дексаметазон 6 мг 1 раз в день в течение 10 дней снижает уровень смертности пациентов на оксигенотерапии - на 17%, на ИВЛ - на 36%
Кортикостероиды при COVID-19 Рекомендации ВОЗ 02.09.2020
&hide_Cookie=yes)
| | |
| ОРДС, сепсис, септический шок, другие состояния, требующие искусственной вентиляции легких (инвазивной и неинвазивной) или введения вазопрессоров | Мы рекомендуем назначать СКС пациентам с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 больше, чем не назначать (сильная рекомендация, средний уровень доказательности) |
| SpO2 <90% при дыхании комнатным воздухом. ЧДД >30 в мин для взрослых и детей >5 лет. Симптомы тяжелого респираторного дистресса (участие вспомогательной мускулатуры, невозможность произнести целое предложение) |
| Отсутствие признаков тяжелого течения | Мы рекомендуем не использовать СКС при нетяжелом течении COVID-19 (условная рекомендация, низкий уровень доказательности) |
Кортикостероиды при COVID-19 Рекомендации ВОЗ 02.09.2020
Путь введения:
✓ СКС могут вводиться перорально или внутривенно. Препарат:
✓ дексаметазон или любой другой СКС, например гидрокортизон или преднизолон.
Режим дозирования:
✓ дексаметазон 6 мг 1 раз в день;
✓ гидрокортизон 160 мг (~по 50 мг каждые 8 ч или 100 мг каждые 12 ч);
✓ преднизолон 40 мг;
✓ метилпреднизолон 32 мг (по 8 мг каждые 6 ч или по 16 мг
каждые 12 ч).
Длительность терапии:
✓ 7-10 дней.
Контроль безопасности терапии:
✓ мониторирование уровня гликемии вне зависимости от наличия или отсутствия сахарного диабета в анамнезе.