Алгоритмы применения антикоагулянтов при коронавирусной инфекции (COVID-19)

На основе Временных методических рекомендаций Минздрава России, версия 9 (26.10.2020)

Коагулопатия при COVID-19 характеризуется активацией системы свертывания крови

Следствием тяжелого жизнеугрожающего синдрома высвобождения цитокинов может стать развитие нарушений свертывания крови.

В начальных стадиях заболевания характерно развитие гиперкоагуляции без признаков потребления и ДВС-синдрома.

Коагулопатия, ассоциированная с COVID-19

Адаптировано из: Journal of Thrombosis and Haemostasis, Volume: 18, Issue: 9, Pages: 2103-2109, First published: 18 June 2020, DOI: (10.1111/jth.14975).

Лабораторные маркеры гиперкоагуляции при COVID-19

Коагулопатия при COVID-19 наряду с признаками, характерными для развернутой фазы ДВС-синдрома в виде высокого уровня D-димера, не имеет типичных признаков потребления фибриногена и тромбоцитов.

Нет потребления компонентов противосвертывающей системы антитромбина и протеина С, характерного для ДВС-синдрома, отмечаемого при сепсисе.

Ключевые моменты

✓ Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) связана с повреждением эндотелия и гиперкоагуляцией.

✓ Лабораторные маркеры при коагулопатии COVID-19 включают повышение уровня D-димера, фибриногена и удлинение АЧТВ.

✓ Уровни D-димера чрезвычайно высоки и отражают активацию фибринолиза системно, а также в легких.

✓ При COVID-19 развивается прокоагуляционное состояние, напрямую связанное с тяжестью заболевания.

✓ Наличие коагулопатии ассоциируется с риском смерти.

✓ ДВС-синдром наблюдается редко при COVID-19.

✓ У больных COVID-19 часто находят артериальный и венозный тромбоз.

✓ Пациентам с COVID-19 рекомендуется профилактика антикоагулянтами прямого действия.

✓ Лечение антикоагулянтами снижает смертность.

Точки приложения антикоагулянтов в коагуляционном каскаде