Глава 1. Система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в организациях первичной медико-санитарной помощи

1.1. Показатели для оценки качества медицинской помощи на основе международного опыта

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Приведем несколько определений, которые наиболее часто используются при обсуждении вопросов оценки качества и доступности медицинской помощи.

Показатель (индикатор) - это одна из характеристик объекта, процесса или результата, значение которой чаще всего выражается в цифровой форме.

Критерий (мера) - это значение показателя, на основании которого прини­мается решение или производится оценка: критерии госпитализации, отнесение к какому-либо классу, виду, степени и т.п. Например, степень приближения фактического показателя к его целевому значению может составить 90% - это и есть критерий достижения цели.

Эффективность (efficiency) - это соотношение достигнутых результатов (эф­фектов) и использованных ресурсов. Это всегда соотношение входа (затраты) и выхода (результаты). Оценка эффективности всегда происходит путем срав­нения.

В здравоохранении чаще всего оценивают результаты оказания медицин­ской помощи. Если же показатели результата отклоняются от заданного уров­ня, то изучают процессы и/или показатели, характеризующие инфраструктуру (обеспеченность кадрами, стационарными койками). Для макроуровня (систе­мы здравоохранения в целом) используются такие показатели, как смертность, заболеваемость, инвалидность населения. Для уровня медицинской организа­ции (МО) - эффективность использования диагностического оборудования, внутрибольничная летальность и др. На уровне "врач-пациент" обычно оцени­вают такие показатели, как правильность назначений, их соответствие клини­ческим рекомендациям.

Результативность (effectiveness) - это степень достижения запланированных результатов.

В последние 15 лет в развитых странах на национальном уровне уделяется по­вышенное внимание оценке деятельности МО, в особенности оказывающих ста­ционарную медицинскую помощь. Это связано как с усложнением технологий оказания медицинской помощи, так и с увеличением их стоимости. Усложнение технологий влечет за собой рост рисков для пациентов, как следствие, должны повышаться требования к безопасности медицинской помощи и усиливаться контроль за результатами. Увеличение стоимости технологий влечет за собой необходимость контроля за эффективностью их использования.

В оценке качества медицинской помощи (КМП) наиболее часто используют­ся следующие подходы:

•   регулярная официальная инспекция;

•   опросы потребителей;

•   оценка третьей стороной (например, добровольная оценка на соответствие международным стандартам) (Joint Commission International - JCI);

•   отчет по установленным показателям;

•   внутренняя оценка.

Для оценки деятельности МО обычно используют не более 100 показателей, при­чем единых для национального уровня. Так, в Канаде, Голландии и Дании на наци­ональном уровне для оценки деятельности больничных учреждений применяется порядка 50 показателей (как объективных, так и субъективных, основанных на мне­нии пациента), в Германии - около 100 (для справки: в РФ - это 2400 показателей). Примерно в половине случаев предоставление отчетности МО по установленным показателям является обязательным. Всемирная организация здравоохранения так­же разработала перечень рекомендуемых показателей (индикаторов) для оценки деятельности больниц. Этот проект получил название "Инструмент оценки эффек­тивности для повышения качества работы больниц" (Performance Assessment Tool for quality improvement in Hospitals - PATH). Многие страны взяли его за основу.

ОРИГИНАЛ СТАТЬИ СМ. В ПУБЛИКАЦИЯХ

ОПЫТ СТРАН ЕВРОСОЮЗА ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМИ

Предоставление медицинской помощи, ориентированной на пациента, играет большую роль в политике здравоохранения в странах ЕС и ОЭСР. В раз­ных странах опыт (мнение) пациентов рассматривается в качестве прямого источника информации и становится все более распространенным способом мониторинга, планирования и принятия решений в области здравоохранения. Проведенная работа по измерению и мониторингу опыта (мнения) пациентов во многих странах уже привела к улучшению показателей КМП.

В некоторых странах даже созданы специальные организации, которые яв­ляются ответственными за измерение и предоставление информации об опыте пациентов при обращении в МО. Для этого разработаны специальные инстру­менты: анкеты, стандартизированные процедуры анализа, формат предостав­ления публичной отчетности. В ряде случаев показатели, связанные с опытом пребывания пациентов в больнице (Patient-Reported Experience Measures), до­полняют показателями, определяющими результаты их лечения и самочувствия (Patient-Reported Outcome Measures). Например, испытывает ли пациент после выписки боль, дискомфорт, беспокойство, депрессию; также оценивается со­стояние до и после определенного медицинского вмешательства (например, после эндопротезирования суставов) и т.д.

Данные о мнении пациентов публикуются в периодических национальных отчетах системы здравоохранения или размещаются на общедоступных веб­сайтах, демонстрирующих различия между больницами, регионами и периодами времени. Корея, Норвегия, Швеция и Великобритания используют результаты проведения опросов среди пациентов для дифференцированной оплаты МО и врачей. Австралия, Канада, Чехия, Дания и Франция используют эти данные для информирования органов здравоохранения в целях контроля и регулирова­ния деятельности МО.

Обычно пациентам задают простые и понятные вопросы, например: "Врач проводит достаточно времени с вами во время консультации?", "Врач объясняет понятно, как применять лекарственные средства (ЛС)?", "Врач принимал реше­ние о лечении совместно с вами?"

ОПЫТ ВЕЛИКОБРИТАНИИ

ОРИГИНАЛ СТАТЬИ СМ. В ПУБЛИКАЦИЯХ

 

 

 

 

ОПЫТ СОЕДИНЕННЫХ ШТАТОВ АМЕРИКИ ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕТОДИКА РАСЧЕТА НАЦИОНАЛЬНОГО РЕЙТИНГА МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

В США за последние годы апробировано около 10 различных систем оценки деятельности больничных учреждений, например: Best Hospitals Honor Rolll, America's Best Hospitals, 100 Top Hospitals и The Joint Commission Quality Check.

Все это предварило создание и внедрение единой национальной системы оценки деятельности МО, разработанной по поручению министерства здравоохранения США (Centers for Medicare & Medicaid Services - CMS). В США в 2015 г. впервые был опубликован рейтинг, основанный на субъективных показателях (опросах пациентов), а в 2016 г. - комплексный, который уже включал и субъективные, и объективные показатели. В настоящее время каждая больница США обязана предоставлять отчеты по данным показателям с определенной периодичностью (ежеквартально, ежегодно). Результаты отчетов и рейтингов используются для определения объемов финансирования МО из общественного страхового фонда (государственная страховая компания Medicare).

Для частнопрактикующих врачей и объединенных врачебных практик вне­дрена мотивационная система - the Merit-based Incentive Payment System. Для стационаров внедрена система оплаты, основанная на ценностях, - the hospital Value-Based Purchasing program. В этих схемах учитывается как достижение целе­вых показателей, так и динамика их изменения. Клиники, набравшие необходи­мый суммарный балл, получают дополнительное финансирование, а клиники, не достигшие этого показателя, наоборот - вычет из оплаты оказанных ими услуг.

 

 

 

 

 

 

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Оценка деятельности медицинских организаций является мощным управленческим инструментом

Оценка качества медицинской помощи пациентами

В США для оценки КМП пациентами в медицинских учреждениях был раз­работан специальный опросник "Анкета для оценки пациентами больничных учреждений и медицинских центров" (Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems). Научное исследование по разработке анкеты было на­чато в 2002 г. Министерством здравоохранения США совместно с Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения (Agency for Healthcare Research and Quality). Полученные вопросы анкеты были размещены для обще­ственного обсуждения. В мае 2005 г. Национальный форум по качеству (National Quality Forum) (организация, созданная для стандартизации измерения качества и отчетности в области здравоохранения) официально одобрил этот опросник. Сегодня он предназначен, во-первых, для получения сопоставимых данных меж­ду МО, во-вторых, для формирования публичной отчетности.

 

 

 

 

Оценка качества медицинской помощи по объективным показателям

В 2014 г. Министерство здравоохранения США для целей создания комплекс­ного рейтинга по разработке системы оценки КМП и безопасности пациентов в больницах заключило контракт с медицинским центром - Yale New Haven Health Services Corporation/Center for Outcomes Research and Evaluation. В резуль­тате была разработана методология, которая позволяет рассчитать комплексный рейтинг каждой больницы на основании порядка 60 показателей. Дополнительно к этим показателям с каждой больницы собирается общая информация, которая в дальнейшем используется для стандартизации. Общая информация включает следующие сведения: технологии лечения, методы профилактики хирургических осложнений, средства диагностики, стоимость услуг и др.

Показатели, которые используются для составления комплексного рейтинга МО, подразделяются на следующие категории.

1.  Показатели летальности пациентов в стационаре.

2.  Безопасность пациентов.

3.  Частота повторных госпитализаций.

4.  Профилактическая направленность медицинской помощи.

5.  Своевременность оказания медицинской помощи.

6.  Эффективность использования диагностического оборудования.

7.  Удовлетворенность пациентов.

Ниже приведены примеры показателей с формулой расчета и их средним зна­чением в США в 2018 г.

1. Летальность пациентов в стационаре. Показатели летальности показывают, как часто госпитализированные пациенты умирают в течение 30 дней после поступления в стационар. Примеры показателей оценки летальности паци­ентов в стационаре представлены в таблице.

 

Показатель	Формула для расчета		Средний показатель
1. Летальность пациентов от ин­фаркта миокарда в течение 30 дней после поступления в ста­ционар (возраст пациентов - 65 лет и старше)	Число умерших от инфаркта миокарда в те­чение 30 дней (в том же стационаре, в дру­гом или на дому) х 100. Число выписанных пациентов с диагнозом "инфаркт миокарда"		12,9%
Показатель
2. Летальность пациентов после аортокоронарного шунтирования в течение 30 дней после посту­пления в стационар (возраст па­циентов - 65 лет и старше)		Число смертей в стационаре после аортокоро-нарного шунтирования в течение 30 дней (в том же стационаре, в другом или на дому) х 100. Число выписанных пациентов, которым вы­полнено аортокоронарное шунтирование		3,2%
3. Летальность пациентов от пневмонии в течение 30 дней после поступления в стационар (возраст пациентов - 65 лет и старше)		Число умерших от пневмонии в течение 30 дней (в том же стационаре, в другом или на дому) х 100. Число пациентов, выписанных с диагнозом "пневмония"		13,8%

• При измерении показателя важно, чтобы сбор данных о пациентах проходил унифицировано. Мочевыводящий катетер может стать источником про­никновения серьезных инфекций (катетер-ассоциированная инфекция) в мочевыводящие пути, если он установлен неправильно или не соблюда­ется чистота в отделении, или когда катетер находится на месте в течение длительного периода времени. Для того чтобы избежать этого, важно со­блюдать стандарты (протоколы) безопасности и постоянно контролировать медицинский персонал.

3. Частота повторных госпитализаций. Уровень повторной незапланирован­ной госпитализации показывает, были ли пациенты, которые ранее вы­писаны из больницы, снова госпитализированы в стационар в течение

2. Безопасность пациентов. Показатели данной группы представляют инфор­мацию об инфекциях, которые проявляются во время пребывания пациен­та в больнице. Многие из этих инфекций можно предотвратить с помощью надлежащих процедур и соблюдения мер безопасности. Примеры показа­телей оценки безопасности пациентов показаны в таблице.

 

Показатель		Средний показатель в США
1. Частота инфекций мочевыво-дящих путей, ассоциированных с установкой мочевыводящего катетера	Число пациентов с катетер-ассоциированны-ми инфекциями мочевыводящих путей х 100 Число пациенто-дней с катетером
2. Частота заражений кишечны­ми инфекциями в стационаре	Число случаев лабораторно подтвержден­ного инфицирования Clostridium difficile (C. diff.) х 100. Число пациенто-дней в стационаре

30 дней после выписки. Эта группа показателей определяет, смогла ли больница (врачи, персонал) сделать все возможное, чтобы предотвра­тить возникновение осложнения заболевания, были ли предоставлены пациенту четкие инструкции, как организовать уход на дому. Примеры показателей оценки частоты повторных госпитализаций представлены в таблице.

 

Показатель		Средний показатель в США
1. Частота незапланированных повторных госпитализаций па­циентов с инфарктом миокарда в течение 30 дней	Число незапланированных повторных госпи­тализаций пациентов с инфарктом миокарда в течение 30 дней х 100. Число госпитализаций пациентов за год	15,7%
2. Частота незапланированных повторных госпитализаций па­циентов после аортокоронарного шунтирования в течение 30 дней	Число незапланированных повторных госпи­тализаций пациентов после аортокоронарно­го шунтирования в течение 30 дней х 100. Число госпитализаций пациентов за год	12,8%
3. Частота незапланированных повторных госпитализаций па­циентов с пневмонией в течение 30 дней	Число незапланированных повторных госпи­тализаций пациентов с пневмонией в течение 30 дней х 100. Число госпитализаций пациентов за год	16,6%

4. Профилактическая направленность оказания медицинской помощи. Пока­затели, входящие в эту группу, указывают, насколько МО своевременно проводят профилактические и лечебно-диагностические вмешательства по предотвращению заболеваний и их осложнений. Примеры показателей оценки результативности оказания медицинской помощи представлены в таблице.

 

		поС=ь
1. Доля пациентов, получивших вакцинацию от гриппа	Число пациентов, получивших прививку от гриппа (неважно, в каком медицинском учреждении) + число пациентов, которые от­казались от прививки х 100. Число пациентов, которые обращались в ме­дицинское учреждение хотя бы 1 раз в пери­од с 1 октября по 1 марта	94%
2. Доля пациентов, обративших­ся в амбулаторно-поликлиниче-ские учреждения с подозрением на ишемию (инфаркт) миокарда, которые получили ацетилсалици­ловую кислоту (Аспирин*) в те­чение 24 ч после поступления в приемное отделение (стацио­нарное отделение скорой меди­цинской помощи)	Число пациентов, обратившихся в амбула-торно-поликлинические учреждения с по­дозрением на ишемию (инфаркт) миокарда, которые получили ацетилсалициловую кис­лоту (Аспирин*) в течение 24 ч после посту­пления в приемное отделение х 100. Число пациентов в приемном отделении с подозрением на инфаркт миокарда	96%

5. Своевременность оказания медицинской помощи. В группе представлены данные, указывающие сроки оказания помощи в отделениях экстрен­ной медицинской помощи при стационарах (emergency department) (для России это аналог стационарного отделения скорой медицинской помо­щи). Задержки в оказании необходимой помощи увеличивают риски ос­ложнений у пациентов с тяжелыми заболеваниями или травмами. Время ожидания в разных МО может варьировать в зависимости от количества наблюдаемых пациентов, уровня укомплектования персоналом, произво­дительности труда персонала, наличия стационарных коек для размещения пациентов в соответствующем отделении. Примеры показателей оценки своевременности оказания медицинской помощи представлены в таблице.

Примеры показателей оценки своевременности оказания медицинской помощи

 

Показатель	Средний показатель в США
1. Среднее время, которое проводят поступившие по экстренным показаниям пациенты в приемном отделении от момента поступления до направления в профильное отделение	4 ч
2. Среднее время, в течение которого пациенту с загрудинной болью выполни­ли электрокардиографию (ЭКГ) от момента обращения в лечебно-профилак­тическое учреждение	8 мин
3. Среднее время, которое пациент с экстренными показаниями проводит в приемном отделении до начала осмотра врачом	22 мин

• Первый показатель таблицы учитывает среднее время, проведенное в прием­ном отделении - с момента прибытия и до того времени, когда пациенты пе­реводятся в профильное отделение. В расчет включаются только те пациенты,

которые были госпитализированы в стационар. Считается, что пациенты с болью в груди или с подозрением на инфаркт миокарда должны пройти ЭКГ по прибытии в приемное отделение в сроки до 10 мин (второй показа­тель в таблице). Если пациентам выполняют ЭКГ раньше, чем они попадают в больницу (например, в машине скорой помощи), это считается как 0 мин. • Третий показатель таблицы учитывает среднее время в минутах, проведен­ное в приемном отделении с момента прибытия пациента до его ухода по­сле осмотра медицинским работником. В расчет этого показателя не входят пациенты, которые были госпитализированы в стационар после осмотра, умерли в отделении неотложной помощи или уехали, будучи не принятыми. Чем ниже значение этого показателя, тем лучше. 6. Эффективность использования диагностического оборудования. В таблице

представлены примеры показателей, входящие в группу эффективности

использования диагностического оборудования (КТ, МРТ, маммография).

Если значения показателей являются высокими, это может означать, что

больница проводит ненужные исследования.

Примеры показателей оценки эффективности использования диагностического оборудования

 

Показатель	Формула для расчета	Средний показатель в США
1. Доля пациентов амбулаторно-поликлинического отделения с болью в нижней части спины или поясницы, которым было ре­комендовано сделать МРТ, преж­де чем было назначено лечение, в том числе физиотерапия	Число пациентов с болью в нижней части спины или поясницы, которым было сдела­но МРТ до того, как было назначено медика­ментозное лечение, в том числе физиотера­пия х 100. Число всех пациентов с болью в нижней части спины или поясницы	39,5%
2. Доля пациентов, которым од­новременно было сделано КТ го­ловного мозга и КТ придаточных пазух носа	Число пациентов, которым одновременно было сделано КТ головного мозга и КТ при­даточных пазух носа в одном и том же уч­реждении в один и тот же день х 100. Число всех пациентов, которым было сдела­но КТ головного мозга	2,9%

Первый показатель может представлять излишние назначения МРТ-исследований. Клинические рекомендации по ведению пациентов с боля­ми в пояснице указывают, что, прежде чем назначить МРТ-исследование, необходимо выяснить, помогает ли медикаментозное или физиотерапевти­ческое лечение, чтобы избежать ненужного стресса и риска для пациента, или излишних затрат на МРТ.

КТ головы и придаточных пазух носа подвергает пациентов воздействию высокого уровня радиации. Если у пациента с головной болью есть подо­зрение на хронический или острый синусит, то сначала выполняется КТ пазух, прежде чем решать, нужно ли также КТ головного мозга. Эксперты не рекомендуют делать оба исследования сразу, за исключением случаев, когда у врача есть подозрение, что у пациента может быть травма головы, новообразование или серьезная инфекция.

7. Удовлетворенность пациентов. Примеры показателей оценки удовлетворен­ности пациентов рассмотрены выше.

Методология расчета комплексного рейтинга медицинских организаций в США

Для расчета комплексного рейтинга МО применяется специально разработан­ная методология, которая состоит из пяти шагов.

•   Шаг 1. Выбор и стандартизация показателей для включения в итоговый рей­тинг. В расчет рейтинга следует включать измеримые показатели из больше­го количества МО, отвечающие требованиям публичной отчетности.

•   Прежде чем объединять эти данные, каждый показатель сначала приводят к единой числовой шкале измерения и стандартизируют с учетом единиц измерения (количество, проценты, время).

•   Шаг 2. Распределение показателей по группам. Все возможные для анализа показатели распределяют по группам, которые были рассмотрены выше.

•   Шаг 3. Вычисление показателей модели. Для этого используется метод ре­грессионного анализа. Суть регрессионного анализа заключается в выяв­лении количественных связей (они выражаются в коэффициентах) между переменными (значениями показателей), которые влияют на конечный ре­зультат по группе показателей.

•   Шаг 4. Расчет суммарного балла больницы с учетом удельного веса каждой группы показателей. Получив на предыдущем этапе оценку для каждой боль­ницы и каждой группы показателей, вычисляется средневзвешенное зна­чение, которое объединяет семь значений групп в единый итоговый балл больницы.

•  Шаг 5. Применение алгоритма кластеризации для получения итоговых оценок.

Методология рейтинговой оценки больниц использует алгоритм класте­ризации, чтобы разделить все больницы, участвующие в рейтинге, на пять групп. Больницам, которые имеют минимальное значение итогового пока­зателя, присваивается одна звезда, а больницам с высоким значением - пять звезд.

•   В таблице приведено сравнение показателей качества и доступности ме­дицинской помощи в РФ и развитых странах. Из нее следует, что в РФ большинство показателей не измеряется в соответствии с международно принятыми методиками, а имеющиеся значения показателей значительно хуже, чем в изучаемых странах.

		Единица измерения	РФ, 2014 г.	ОЭСР в среднем, 2015 г.	"Старые" страны ЕС,	"Новые-8" страны ЕС,
Внутрибольничная летальность пациентов стар­ше 45 лет с геморрагическим инсультом в течение 30 дней от момента поступления	Число случаев на 100 госпита­лизаций соответствующего воз­раста		43,2	22,6	21,7	30,4
III. Показатели, характеризующие безопасность медицинской помощи в стационарных условиях
Частота случаев послеоперационного сепсиса при полостных операциях	Число случаев на 100 000 по­лостных операций		-	2117	2103	359
Частота случаев легочной эмболии после хирурги­ческого вмешательства во время операции на бе­дре и колене	Число случаев на 100 000 хирур­гических вмешательств данного вида(бедро и колено)		---	301	291	58
Частота случаев тромбоза глубоких вен после хи­рургического вмешательства во время операции на бедре и колене	Число случаев на 100 000 хирур­гических вмешательств данного вида(бедро и колено)		---	357	556	68
Частота случаев оставления инородного тела (хи­рургических принадлежностей) после оперативно­го вмешательства	Число случаев на 100 000 опера­ционных вмешательств		---	5,4	6,1	0,4
Частота случаев акушерской травмы рожениц при вагинальных родах с применением щипцов	Число случаев на 100 соответ­ствующих родов		-	5,7	5,1	0,9
Частота случаев акушерской травмы рожениц при вагинальных родах без применения щипцов	Число случаев на 100 соответ­ствующих родов		-	1,5	1,6	0,1
Несоответствие лечения установленным стандар­там и клиническим рекомендациям, правилам (выборочные исследования)	Доля		22%	5%	---	---
IV. Показатели, характеризующие КМП пациентам с онкологическими заболеваниями
Скрининг женщин в возрасте 50-69 лет на рак мо­лочной железы	Доля в общей численности жен­щин соответствующего возраста		-	61%	65%	54%

		Единица измерения	РФ, 2014 г.	ОЭСР в среднем, 2015 г.	"Старые" страны ЕС,	"Новые-8" страны ЕС,
Пятилетняя относительная выживаемость жен­щин с диагнозом "рак молочной железы" (то есть по сравнению с популяцией женщин такого же возраста, не имеющих этого диагноза)	Доля		73%	85%	86%	78%
Летальность пациентов с диагнозом "рак молоч­ной железы"	Число случаев на 100 000 жен­щин (стандартизованный коэф­фициент)		14,2	24,9	26,8	26,5
Пятилетняя относительная выживаемость паци­ентов с диагнозом "рак толстой кишки" (то есть по сравнению с популяцией, не имеющей этого диагноза)	Доля		65%	63%	63%	54%
Пятилетняя относительная выживаемость паци­ентов с диагнозом "рак прямой кишки" (то есть по сравнению с популяцией, не имеющей этого диагноза)	Доля		63%	52%	62%	50%
Летальность пациентов с диагнозом "рак толстой и прямой кишки"	Число случаев на 100 000 насе­ления (стандартизованный ко­эффициент)		---	23,9	22,8	31,4
V. Показатели, характеризующие КМП пациентам, страдающим психическими заболеваниями
Число случаев повторных госпитализаций среди населения старше 15 лет с диагнозом "шизофре­ния" в то же учреждение в течение 30 дней (2011)	Число случаев на 100 пациентов		---	11,4	11,4	8,7
Число случаев повторных госпитализаций среди пациентов старше 15 лет с диагнозом "биполяр­ное расстройство" в то же учреждение в течение 30 дней (2011)	Число случаев на 100 пациентов			10,6	11,4	7,8

		Единица измерения	РФ, 2014 г.	ОЭСР в среднем, 2015 г.	"Старые" страны ЕС,	"Новые-8" страны ЕС,
Самоубийство в стационаре среди пациентов с психическим расстройством среди лиц старше 15 лет	Число случаев на 100 пациентов		------------	------------	0,04	0,01
Самоубийство в стационаре в течение 30 дней по­сле поступления среди пациентов с психическим расстройством, среди лиц старше 15 лет	Число случаев на 100 пациентов		------------	------------	0,07	0,09
Самоубийство в стационаре в течение 1 года после поступления среди пациентов с психическим рас­стройством, среди лиц старше 15 лет	Число случаев на 100 пациентов		------------	------------	0,25	0,31
VI. Показатели, характе	зизующие оказание медицинской помощи детям и новорожденным
Число пациентов, госпитализированных в стацио­нар с диагнозом "бронхиальная астма"	Число пациентов на 100 000 на­селения соответствующего воз­раста		20 618	------------	--------------	------------
Число пациентов, госпитализированных в стацио­нар с диагнозом "сахарный диабет"	Число пациентов на 100 000 на­селения соответствующего воз­раста		12419	------------	--------------	------------
Число пациентов, госпитализированных в стацио­нар с диагнозом "гастроэнтерит"	Число пациентов на 100 000 на­селения соответствующего воз­раста		8820	------------	--------------	------------
Младенческая смертность	Число случаев на 1000 родив­шихся живыми		5,6 (Росстат)	3,9	3,3	3,8
Неонатальная смертность	Число умерших в возрасте до 28 дней на 1000 родившихся живыми		3,5	2,6	2,3	2,6
Перинатальная смертность	Число умерших в возрасте до 7 дней на 1000 родившихся живыми и мертвыми		7,5 (Росстат)	5,3	6,3	4,3

	Единица измерения		ОЭСР в среднем,	"Старые" страны ЕС,	"Новые-8" страны ЕС,
VII. Показатели, характер!	1зующие КМП для пациентов стари	1ей возрастной	группы насел*	гния
Доля лиц старше 65 лет	Доля среди всего населения	14,2% ([	эосстат)	19,9%	17,3%
Доля лиц старше 65 лет, оценивающих свое здо­ровье как очень хорошее и хорошее	Доля среди населения соответ­ствующего возраста	5(	/о	43%	18%
Доля лиц старше 65 лет, ограниченных в повсед­невной деятельности	Доля среди населения соответ­ствующего возраста	-	-	54%	72%
Распространенность деменции среди населения	Число случаев на 1000 насе­ления	10(0	ЭСР)	19	10
Доля лиц старше 65 лет, получающих услуги по долговременному уходу (в домах престарелых и дома)	Доля населения соответствую­щего возраста	2,6% (расчет	ВШОУЗ-КМК)	11,3%	5,2%
Доля лиц старше 65 лет, получающих услуги по долговременному уходу дома	Доля населения соответству­ющего возраста, получающего долговременный уход	-	-	67%	72%
Доля сиделок, работающих неофициально, от чис­ла лиц старше 50 лет	Доля	-	-	16%	13%
Доля пациентов старше 65 лет, которым проведе­на операция при переломе шейки бедра в течение 48 ч после поступления	Доля среди населения соответ­ствующего возраста		-	80%	79%
Число коек длительного ухода в домах престаре­лых, социальных учреждениях и в системе здраво­охранения среди лиц старше 65 лет	Число коек на 1000 населения старше 65 лет	13,5 (расчет!	ЗШОУЗ-КМК)	49,2	29,8
Социальные работники (длительного ухода)	На 100 человек старше 65 лет	3 (расчет BL	1ЮУЗ-КМК)	5	3
Расходы на услуги по долговременному уходу	Доля внутреннего валового про­дукта	0,2% (расчет	ВШОУЗ-КМК)	1,2%	0,5%

	Единица измерения	РФ, 2014 г.	ОЭСР в среднем, 2015 г.	"Старые" страны ЕС,	"Новые-8" страны ЕС,
Показатель охвата иммунизацией против вируса гриппа граждан старше 65 лет	Доля среди населения соответ­ствующего возраста	-		53%	16%
VIII. Показатели, характеризующие ориентированность амбулаторной медицинской помощи на пациента
Число пациентов, которые отметили, что врач пер­вичного звена провел с ними достаточно времени	Стандартизованный коэффици­ент от 100 опрошенных	-	81	-	-
Число пациентов, которые отметили, что врач первичного звена дал им доступные объяснения по заболеванию	Стандартизованный коэффици­ент от 100 опрошенных	-	89	-	-
Число пациентов, которые отметили, что врач пер­вичного звена дал им возможность задать вопро­сы об их заболевании	Стандартизованный коэффици­ент от 100 опрошенных	-	83	-	-
Число пациентов, которые отметили, что врач пер­вичного звена обсудил с ними лечение их заболе­вания	Стандартизованный коэффици­ент от 100 опрошенных	-	86	-	-
IX. Показатели, характеризующие доступность оказания медицинской помощи
Доля пациентов в возрасте 18 лет и старше, кото­рые не смогли попасть к врачу первичного звена при необходимости (хоть 1 раз в год)	Доля от 100 опрошенных	33%	14% (США)	-	-
Число пациентов старше 15 лет, которые не смог­ли пройти обследование и последующее лечение в стационаре из-за его высокой стоимости	Стандартизованный коэффици­ент от 100 опрошенных	-	4,7	-	-
Число пациентов старше 15 лет, которые не смог­ли попасть на консультацию к врачу из-за его сто­имости	Стандартизованный коэффици­ент от 100 опрошенных	2326	10,5	-	-
Число пациентов, которые не смогли принимать назначенное ЛС из-за его стоимости	Стандартизованный коэффици­ент от 100 опрошенных	-	7,1	-	-

	Единица измерения	РФ, 2014 г.	ОЭСР в среднем, 2015 г.	"Старые" страны ЕС,	"Новые-8" страны ЕС,
Доля пациентов, которые не были осмотрены вра­чом в стационарном отделении скорой медицин­ской помощи	Доля пациентов, которые посту­пили и обратились в эти отде­ления	-	1,5% (США)	-	---
Среднее время ожидания планового хирургическо­го вмешательства	Дни	<30 (норма­тив)	16-42 (Ни­дерланды)	<30 (Германия)	-
Время доезда скорой медицинской помощи по жизнеугрожающим состояниям (в том числе дорожно-транспортные происшествия)	Минуты	20 (90% вы­ездов)	9,5-11,0 (Канада)	7,5-8,0 (Гер­мания, Велико­британия)	---